中原大学大陆姐妹校学生入台研修就读申请表

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1、中原大學大陸姐妹校學生入台研修就讀申請表中文姓名出生年月日(M/D/Y)（請貼正面近照）2吋白底照片浮貼護照英文姓名性別/申請身份別□男□女□交換生□自費生公民身分號碼電話住宅：E-mailaddress(請提供126或163之郵箱)手機：Wechat帳號地址郵編：緊急聯絡人1.(關係：)緊急聯絡電話：2.(關係：)緊急聯絡電話：原就讀學校系/所年級□本科_____□碩士_____至本校就讀系/所學習期間(一學期)□秋季入學20_____（9月入學）□春季入學20_____（2月入學）應繳交文件(申請資料需經由大陸姐妹校專責單位統一郵寄至本校)□居民身份證（正反面影本），並另外提供電子版(

2、小於512KB之jpg檔或jpeg檔)□填寫入台證資料表□二吋白底照片2張或提供電子版(不得少於300dpi)□在學證明原件或彩色掃描件(三個月內的證明，需註明入學之年月日)□歷年學業成績單（原件）□緊急事件授權同意書□疫苗證明-丙表(曾施打過疫苗之同學請提供證明或請醫生在丙表上簽字蓋章)＊歡迎使用交換生系統，使用前請與蔡佳玲老師tsaijailing@gmail.com申請帳號。請將以上資料備齊後一份正本，一份影本郵寄送至中原大學國際暨兩岸教育處註：1.來台交流期間之保險，統一由本校投保(含醫療及意外)。2.每位同學皆於來台後，由本校安排參加健康檢查。3.若未施打疫苗者，亦可於來台後由本

3、校統一安排。聯絡人：龔珮華電話：886-3-265-1712傳真：886-3-265-1729Wechat-paihwa0913E-mail：paihwa0913@gmail.com320臺灣桃園縣中壢市中北路200號