中原大学交换学生遴选申请表

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1、中原大學交換學生遴選申請表□國際人才菁英培育計畫申請:學年度第學期中文姓名（相片）請貼2吋照片英文姓名（護照上的英文名字）系級/班別系年級班性別□男□女出生日期／　　／(MM/DD/YYYY)籍貫身分證字號學號兵役□役男□已服役□免役GPA台胞證號E-mail護照號碼語言程度(中文)初學□一般□好□很好□申請學校(依志願排序)學校名稱欲申請專業(1)(1)(2)(2)(3)(3)(4)(4)外語成績TOEFL(iBT):IELTS:TOEIC:日語測驗級數：通訊地址電話行動電話戶籍地址□同通訊地址緊急聯絡人關係聯絡電話緊急聯絡人聯絡地址□同戶籍地址注意事項：學生出國修習課程期間，所修習之學科及

2、學分由各學系（所）及教務處審核採認。申請人簽名：日期：系（所）主任簽名：日期：*註：需繳交證件：交換學生遴選申請表、自傳與出國學習計畫（至少1,000字）、在校歷年成績單一份（含系所排名、GPA）、TOEFL成績單或效期內外語測驗成績單影本一份、推薦函(無特別格式，推薦教師需親筆簽名)及其他有利於申請之證明文件。文件不齊者，不予考慮。【交換生遴選申請表】