万能科技大学大陆地区姐妹校学生来台研修申请表.doc

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1、在此黏贴最近相片Pleaseattachrecentphotographhere附件3万能科技大学大陆地区姐妹校学生来台研修申请表申请人姓名身分证号出生日期性 别□男Male□女Female国 籍出生地护照号码通讯地址电子邮件E-mail电 话()行动电话申请人之父亲姓名出生日期国 籍申请人之母亲姓名出生日期国 籍联络人姓名(如无,勿填写)与申请人关系电 话Telephone()就读学校学位学校名称科系年级预计毕业时间大学/学院研究所拟申请就读之系所及年级系所年级健康状况健康状况□皮肤过敏□气喘□心脏疾病□其它任何身体不适之处,需要我们多加注意

2、(请说明)*若有特殊疾病及过敏项目请附医生诊断证明,请务必事先告知寒暑假期间是否申请住宿?□是□否,请填写原因如返国或其它计划申请人签名日期

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