产科各项技术常规.doc

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1、催产素药物使用常规、指征(一)引产指征:1.妊娠高血压疾病;2.过期妊娠或延期妊娠一周;3.胎膜早破已近足月,促胎肺成熟2天,停抑制宫缩剂2天未临产者;4.足月妊娠胎膜早破12h未临产者;5.轻度胎盘功能减退者;6.妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、高血压等内科疾病。(二)禁忌症:1.明显头盆不称;2.胎儿窘迫;3.先兆子宫破裂;4.横位;5.不协调宫缩乏力;6.严重心肺功能不全(心功能三级以上者);7.严重宫内感染;8.完全性前置胎盘;9.软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤;10.骨盆狭窄;11.瘢痕子宫(县级及以上

2、慎用);12.大于5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。(三)催产活跃期经人工破膜处理,观察30~60min,排除明显头盆不称的宫缩乏力。(四)方法先行低浓度引产5%GS500ml+缩宫素2.5u静滴,开始,8滴/分,无宫缩,可调整滴数,最大40滴/分,如无效可增加浓度。(五)观察的要求1.同时行OCT监护,宫缩过强,有胎儿窘迫,停用缩宫素。2.引产中,需行人工破膜者,破膜时降低滴数到4~6滴/分。3.每15min听胎心、观察宫缩一次,4h测血压一次。4.引产时进入活跃期,特别是宫口开5cm,可停滴缩宫素。5.要记

3、录引产指征,引产前要进行Bishop评分;停滴缩宫素要有记录。6.严禁分娩前鼻粘膜、合谷、穴位注射给药。34妊娠高血压疾病诊疗常规(一)诊断1.妊娠高血压疾病的分类⑴妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg(间隔6h,至少测量两次),妊娠期首次出现,于产后12周恢复正常,无蛋白尿,可伴有上腹不适或血小板减少。⑵子痫前期:轻度:血压≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+),可伴有上腹不适、头痛等症状。重度:血压≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血

4、肌酐>106mmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍,上腹不适。⑶子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。⑷妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。⑸慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇无蛋白尿,孕20周后出现蛋白尿≥300mg/24h;慢性高血压孕妇孕20周以前蛋白尿突然增加,或血压进一步增高或出现血小板<100×109/L。注:补充⑴水

5、肿不作为诊断标准,因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍,没有特异性。⑵虽然较基础压升高≥30~15mmHg或舒张压升高≥15mmHg,但不作为诊断标准。⑶尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一,如血压≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h,与尿蛋白阴性比较,前者严重合并症发生率高于后者3.8倍。目前国际上诊断子痫前期的标准是血压≥140/90mmHg,合并蛋白尿≥0.3g/24h。34(二)处理1.治疗要求⑴妊娠期高血压可门诊治疗,子痫前期宜入院治疗;⑵病人入院后,要求不应再有子痫发生,对胎儿存

6、活者应积极预防围产儿死亡;⑶入院后应根据情况做以下化验检查及监护,以了解母亲、胎儿情况及其病情的严重程度:①血、尿常规;②24h尿蛋白定量;③肝肾功能、血电解质测定;④凝血功能测定;⑤眼底检查动静脉比例,视网膜有无水肿、渗出、出血等改变;⑥心电图;⑦胎儿监护NST、脐血流及B超。2.治疗方法⑴一般治疗:注意休息,左侧卧位,吸氧,足够蛋白质,维生素,矿物质,食盐不必要严格限制;⑵药物治疗:①解痉:首选硫酸镁,总量20~25g/24小时,一般不超过25g,其中负荷量为5g加入5%葡萄糖100ml,静脉点滴30分

7、钟滴完,继以15g加入5%葡萄糖500~1000ml滴注,滴速为1~1.5g/1小时;必要时夜间给2.5g深部肌注。注意事项:定时检查膝腱反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml;备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。②扩容:有严重的低蛋白血症、贫血时应用,可选用血浆、白蛋白、全血等。③降压:适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥105~110mmHg,使血压维持在140~150/90~100mmHg;34可选用心痛定、酚妥

8、拉明、甲基多巴;巯甲丙脯酸可降低胎盘灌注量现已禁用。④利尿剂仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用,可选用呋塞米、甘露醇。⑤镇静:可选用地西泮、苯巴比妥、苯巴比妥钠、吗啡、派替啶、冬眠Ⅰ号等。⑥适时终止妊娠,是治疗妊娠高血压疾病的最佳方法。终止妊娠的指征:a.子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者。b.子痫前期—重度患者孕周已超过34周。c.子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。d.子

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