产科适宜技术操作常规

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1、产科适宜技术操作常规会阴侧切术指征：阴道手术产（产钳，吸引产，臀位，肩难产。）会阴条件差。缩短第二产程。目的：避免会阴过度扩张，减少可能导致的软产道严重裂伤。操作准备：向孕产妇说明操作目的及配合要求，询问有无利多卡因的过敏史。取膀胱截石位。药品的准备：会阴侧切剪刀，注射器，9号穿刺针，接生器械，0。5%利多卡因40ML。操作要点：外因消毒铺巾。会阴部阻滞麻椎。会阴侧切时机：会阴变薄，宫缩时抬头拔露3-4CM，会阴剪置于后联合45度处，与皮肤垂直4-5CM。注意： 会阴切开应在宫缩时与皮肤垂直切开。注意勿损伤直肠。缝合的过程中注意无菌操作。缝合操作熟练，止血彻

2、底。作好消毒隔离和自我防护工作催产素在产程中的应用催产素静脉点滴是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，但必须正确使用。否则，有可能引起宫缩过强，宫缩过频，产程过快，羊水栓塞等严重并发症。适应症：1·引产方面 ：（1）过期妊娠，无胎儿宫内窘迫（2）胎膜早破；（3）部分性前置胎盘（需先破膜）（4）胎盘早剥（需先破膜）（5）死胎；（6）妊娠并发症或合并症治疗无效者，如妊高征，妊娠肝内胆汁淤积症，重症肝炎，肾炎等。2.催产方面：（1）宫缩乏力； 2)低张性子宫收缩乏力；（3）活跃期宫口开张或胎头下降异常。禁忌症： 、（1）明显头盆不称（2）软产道梗阻，宫颈疾病

3、，盆腔肿瘤；（3）横位（4）完全性前置胎盘（5）疤痕子宫；（6）严重心血管疾病（心功能三级以上）（7）骨盆狭窄。使用方法：持续静脉点滴法，不主张肌注，穴位注射或鼻粘膜给药，分三步：第一，打好静脉点滴，用0·9％NS或5％GNS500ml；第二，调好滴数，开始一般以8～12滴/分；第三，加催产素，再往500ml内加催产素。剂量：一般用量为500ml+催产素2.5~5u。大多数主张用2.5u如2.5u/500ml=5u/1000ml=500mu/100ml=5mu/ml,0.333mu/滴，若8滴/分，就是每分钟滴入2.5mu滴注1小时后，宫缩仍不好，可加快滴数

4、。方法为每分钟加4滴，观察30分钟左右，视宫缩情况，调至每分钟30滴左右，宫缩仍不好，则增加浓度。将滴数降至每分钟12滴左右，再加药，原则是剩下液体，按每100ml＝1u催产素。每分钟进入的量是0.67mu/滴。点滴时间：白天点滴效果较好，每瓶约需点滴8～12小时，晚上休息。注意事项： 1·催产素静脉滴注时，要观察到第一次宫缩出现的时间，即催产素进入血液的时间。及时发现对催产素高度敏感人，一旦发现立即停药。2·要注意做到12个字，即小剂量，低浓度，慢速度，专人守候，预防并发症发生。3·一天用催产素的总量不超过10u。 4·当日无效，次日再用，三天无效为失败。

5、 5·催产时严密观察宫缩强度，频率，及持续时间：胎心，宫口开张和先露下降情况及腹形变化。6·滴助过程中出现胸闷，发绀，寒战，发抖，呕吐时，首先要想到羊水栓塞的可能。7·催产素静脉滴注前及过程中，不行人工剥膜术。 8·合理安排破膜与催滴术，潜伏期时，可先行催滴，活跃期时应先行破膜，观察30分钟后，无宫缩，再行催滴。9·使用GNS或NS行催滴，新生儿黄疸发生率较用GS行催滴低。10·高张性子宫收缩乏力者为禁忌症。11·催滴时，宫缩不宜过强。12·当催产素用以引产或催产时，不宜使用肌注，鼻粘膜滴入，穴位注射等。 13··当催产素用以引产或催产时，初产妇较经产妇安全

6、。手取胎盘术若检查发现宫颈内口较紧者，应肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。术者更换手术衣及手套，外阴再次消毒后，将一手手指并拢呈圆锥状直接伸人宫腔，手掌面向着胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，另手在腹部按压宫底。待确认胎盘己全部剥离方可取出胎盘。取出后应立即肌注子宫收缩剂。注意操作必须轻柔，避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致穿破子宫。若找不到疏松的剥离面不能分离者，可能是植入性胎盘，不应强行剥离。取出的胎盘必须立即检查是否完整，若有缺损应再次以手伸人宫腔清除残留胎盘及胎膜，但应尽量减少进入宫腔操作次数。1、先建立

7、静脉通道、静滴缩宫素；2、排空膀胱；3、可射注安定10mg及派替啶100mg。4、重新消毒外阴、更换手术衣及手套，一手在腹部将宫底下压(也由助手协助)；另一手手指并拢呈圆锥状沿脐带伸人宫腔；5、先寻找到胎盘的边缘，手指并拢，手掌面向着胎盘母体面，从胎盘边缘开始，以手掌尺侧缘缓慢将胎盘自子宫壁剥离；6、手法轻柔、缓慢沿胎盘母体面与子宫壁之间进行，已剥离的胎盘托在手掌上，当确认胎盘己全部剥离后，宫腔内的手托着胎盘，另一手牵着脐带将胎盘取出；7、胎盘取出后应立即肌注子宫收缩剂并检查胎盘胎膜的完整性。8、操作必须注意：手法轻柔、避免暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁导致

8、穿破子宫。9、操作过程中还必须注意胎盘粘连与植入胎盘