产科各项技术常规.doc

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1、催产素药物使用常规、指征（一）引产指征：1．妊娠高血压疾病；2．过期妊娠或延期妊娠一周；3．胎膜早破已近足月，促胎肺成熟2天，停抑制宫缩剂2天未临产者；4．足月妊娠胎膜早破12h未临产者；5．轻度胎盘功能减退者；6．妊娠合并糖尿病、慢性肾炎、高血压等内科疾病。（二）禁忌症：1.明显头盆不称；2.胎儿窘迫；3.先兆子宫破裂；4.横位；5.不协调宫缩乏力；6.严重心肺功能不全（心功能三级以上者）；7.严重宫内感染；8.完全性前置胎盘；9.软产道梗阻、宫颈疾病、盆腔肿瘤；10.骨盆狭窄；11.瘢痕子宫（县级及以上

2、慎用）；12.大于5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。（三）催产活跃期经人工破膜处理，观察30～60min，排除明显头盆不称的宫缩乏力。（四）方法先行低浓度引产5%GS500ml＋缩宫素2.5u静滴，开始，8滴/分，无宫缩，可调整滴数，最大40滴/分，如无效可增加浓度。（五）观察的要求1．同时行OCT监护，宫缩过强，有胎儿窘迫，停用缩宫素。2．引产中，需行人工破膜者，破膜时降低滴数到4～6滴/分。3．每15min听胎心、观察宫缩一次，4h测血压一次。4．引产时进入活跃期，特别是宫口开5cm，可停滴缩宫素。5．要记

3、录引产指征，引产前要进行Bishop评分；停滴缩宫素要有记录。6．严禁分娩前鼻粘膜、合谷、穴位注射给药。34妊娠高血压疾病诊疗常规（一）诊断1．妊娠高血压疾病的分类⑴妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg(间隔6h，至少测量两次)，妊娠期首次出现，于产后12周恢复正常，无蛋白尿，可伴有上腹不适或血小板减少。⑵子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)，可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血

4、肌酐>106mmol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，上腹不适。⑶子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。⑷妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。⑸慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；慢性高血压孕妇孕20周以前蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板<100×109/L。注：补充⑴水

5、肿不作为诊断标准，因为正常孕妇出现水肿的现象比较普遍，没有特异性。⑵虽然较基础压升高≥30～15mmHg或舒张压升高≥15mmHg，但不作为诊断标准。⑶尿蛋白定量≥0.3g/24h为诊断标准之一，如血压≥140/90mmHg且蛋白尿≥0.3g/24h，与尿蛋白阴性比较，前者严重合并症发生率高于后者3.8倍。目前国际上诊断子痫前期的标准是血压≥140/90mmHg，合并蛋白尿≥0.3g/24h。34（二）处理1．治疗要求⑴妊娠期高血压可门诊治疗，子痫前期宜入院治疗；⑵病人入院后，要求不应再有子痫发生，对胎儿存

6、活者应积极预防围产儿死亡；⑶入院后应根据情况做以下化验检查及监护，以了解母亲、胎儿情况及其病情的严重程度：①血、尿常规；②24h尿蛋白定量；③肝肾功能、血电解质测定；④凝血功能测定；⑤眼底检查动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变；⑥心电图；⑦胎儿监护NST、脐血流及B超。2．治疗方法⑴一般治疗：注意休息，左侧卧位，吸氧，足够蛋白质，维生素，矿物质，食盐不必要严格限制；⑵药物治疗：①解痉：首选硫酸镁，总量20～25g/24小时，一般不超过25g，其中负荷量为5g加入5%葡萄糖100ml，静脉点滴30分

7、钟滴完，继以15g加入5%葡萄糖500～1000ml滴注，滴速为1～1.5g/1小时；必要时夜间给2.5g深部肌注。注意事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/min；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。②扩容：有严重的低蛋白血症、贫血时应用，可选用血浆、白蛋白、全血等。③降压：适用于收缩压≥160mmHg或舒张压≥105～110mmHg，使血压维持在140～150/90～100mmHg；34可选用心痛定、酚妥

8、拉明、甲基多巴；巯甲丙脯酸可降低胎盘灌注量现已禁用。④利尿剂仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用，可选用呋塞米、甘露醇。⑤镇静：可选用地西泮、苯巴比妥、苯巴比妥钠、吗啡、派替啶、冬眠Ⅰ号等。⑥适时终止妊娠，是治疗妊娠高血压疾病的最佳方法。终止妊娠的指征：a．子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者。b．子痫前期—重度患者孕周已超过34周。c．子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。d．子