陈无咎辨真寒假热病案分析

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1、陈无咎辨真寒假热病案分析牛玉洁（2010级中医一班2009181065）关键词：发热；真寒假热；陈无咎陈无咎（1884—1948），浙江义乌黄山人。原名瑞梯，字揽登。又名淳白、易简，字茂弘，号无垢居士。辛亥革命后更名白、字无咎，号风雏。由于义乌黄山村旁有黄山溪流过，故又号“黄溪”。陈无咎从小秉承祖业，熟读经典，在临床坚持“按脉探理，因时辩方”，一切从患者及病因的实际出发，所以他为人诊病，往往能应手奏功，药到病除。而以下陈无咎辨真寒假热病案三则无一不能突破往日所学中医诊断中以患者胸膛寒热来辩真寒真热的思维，亦无一不能体现陈无咎的辩证特色。1、寒结成冰同年傅景年继室丁夫人于“民国”三年秋初患热，始

2、由邑医诊治，久不退。遂由义而金，有金而兰，有兰而杭，不知经过多少名医，仍无法使退。傅君元配是浙江陆军病院厉院长之姑，傅厉为葭莩亲，傅君遂请厉君诊视。厉君见病象甚深，颇形郑重，并邀多数西医，悉心研究，始行下药。然热度虽低，而神气萧散。群谓病入膏肓，迁延岁月而已。四年六月，余适游杭，傅君闻余研医也，邀余诊察。余切其脉，六部沉迟而肾尤甚。望其面则毫无血色，黄白如纸而雾气萦回。闻其声缓而低，如若说话必先吐痰，痰入白沫，且陆续不止。问其喜饮否？曰：喜饮；问其喜寒抑喜热？曰：热佳。余曰：得之矣。乃以大已寒丸为底，而斟酌于理中四君及手拈散。一剂快，二剂则竟体清凉，无复热状。傅君问余何以如斯神速？余答曰：尊嫂

3、之病，余用望闻问切四法，征其形热而神寒，所谓寒结成冰也。时当盛夏，而用大热之剂，那得不神速？尊嫂得病之源，必食凉物太多，致内阴而外阳，阴踞而阳逸。丁夫人瞿然曰：“是吾宿岁夏间畏暑，每食必尽凉粉数器，先生之言确已。”傅君恍然大悟。按：陈无咎善望闻问切四法结合辨寒热之真假，在“望”有“望其形色也，寒则瑟缩喜卷，热则肢体懈枞，寒则色晦暗或惨白，雾气萦回，热则青赤蓝苍。能辨别其颜色皮肤，作何种形状，且呈透明，此用望字诀可断其寒热也。”在“闻”有“闻其声与气也，寒则其声缓而低，热则其声亢而促，寒则其声虽蒸而衰，热则其气多臭而熏人，此用闻字诀可辨其寒热也。”在“问”有“问其所不适也，寒则痛为疼，热则痛为掀

4、，寒则口为酸，热则舌觉苦，此用问字诀可知其寒热也。”在“切”有“切其脉息也，寒必沉迟，热必浮数，浮数之极，为长为大，为弦为盛，为浑浑革至，沉迟之变为短，为代，为细，为涩，为绵绵而去，此用切字诀可辨其寒热也。”案中丁某其脉六部皆沉迟而肾尤甚，符合切字诀之寒象；又望其面色黄白无血色且无光泽如雾气萦回，符合望字诀之寒象；且其声缓而低，亦为寒象。再加丁某又喜饮热，更确定是寒无疑。寻常医生只看到热便以为是热，实不知是寒结在里而热逸于外。西医则见热退热，热退则神气更伤。远不如用中医望闻问切四诊合参，辨其真寒需要热药以温化寒结，寒得散则热亦通行无碍，自然热退身凉。然丁某延病日久，阳气不得内收只得外散，又欲抵

5、御寒邪，耗之亦不少。故用大已寒丸退阴助阳，又得暑日之盛阳助药力温化寒结，使阴阳和合热退身凉。又其人面黄白无血色，喜热饮，知病位在脾胃，无阳则不能生阳化精，以致气血虚衰，气为血之帅，气虚日久难免血凝，故着理中四君温脾阳暖胃寒以补气血，又以手拈散行气活血化瘀，标本兼顾，病愈神速也。由此得医家不可太过自信，见一症便做诊断，当使望闻问切合参辩证谨记于胸也，且不可拘泥于见发热，即用清泄之法，须细细斟酌方可下药。2、真阳外溢“民国”四年十月，上海高冠昌丈患壮热，五旬不退。中西名医，殆已请遍，时余在杭，特电招余。余研医有年，只为亲朋乡里处方，尚未敢出而问世，因来电由同乡刘君出名，乃束装就道。既至，切其六脉虽

6、弦，然皆无力，而心肾尤甚。抚其体则上身觉炎，而下身不甚，初抚似炙手，久抚则不甚，余知肾水外流，决以四君为底，而丽以安神定志，少加桂附。盖用导龙入法，收真阳于命门也。丈之亲友，围而观者，皆咋舌相阻。丈为粤人，夙忌热药，且涉猎医书，亦极犹豫，但无医可请。正在相持之间，其长君伯谦则颇以余为是，力排众议，必欲试服。自五时开方至六时未决。伯兄乃私问余：“果服先生之剂，几小时能退热？”余曰：“刻方夜膳，膳罢七时，赎方煎饮在八时许，十二时正子必能退热。”伯兄然之。次晨余尚未起，伯兄匆匆来告，喜形于色，谓九时服药，十一时热退，从前神志昏迷今已清醒。乃放胆听余调度，不及一旬，起居如常矣。按：陈无咎有云：“寒热者

7、，阴阳之见端，虚实之征象，欲识阴阳之有余与不足，病之为实为虚，大实大虚，必先辨寒热。”夫丈之病，切其六脉皆无力，心肾尤甚。肾为一身之根本。中气为人身之性命，肾中之气又为中气之性命。病之虚以神气不能生中气故也。此病初始即为虚，实则气虚伤神受风发热。然病之有五旬之余，医者往往误虚为实，一派清凉，所处之方，无非桑叶、黄芩、生地、麦冬之类；再进一层，亦不外石斛、牡蛎、黄柏、知母之属。其用芩、柏又不知轻重，