影像诊断报告书写技巧规范(x线ct)（doc x页）

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1、影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT）第1章           传统X线诊断报告书写技巧 第1节  头颅1、   鼻窦（1） 鼻窦炎    右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。（2） 鼻窦囊肿    右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。（3）良性肿瘤    右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。（4）恶性肿瘤

2、    左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧    影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT）第1章           传统X线诊断报告书写技巧 第1节  头颅1、   鼻窦（1） 鼻窦炎    右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。（2） 鼻窦囊肿    右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。（3）良性肿瘤    右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密

3、度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。（4）恶性肿瘤    左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧    上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。2、眼眶（1）肿瘤    右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧     壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。（2）眼异物    右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距  

4、  角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。3、耳部（1）中耳乳突炎    右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破    坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。（2）胆脂瘤    右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小    骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。4、鼻、咽、喉部（1）腺样体肥大    鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。（2）咽后壁脓肿    咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。

5、（3）鼻咽癌    鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局    部骨质破坏。（4）茎突过长综合征    双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。（5）喉癌    喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞    及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。 第2节 胸部1、肺（1）正常肺部。    胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形    态、大小及位置在正常范围.（2）大叶性肺炎    正

6、位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右    心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常    增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（3）支气管肺炎    双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门    影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。（4）支气管扩张    双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊    状透亮影，呈蜂窝

7、状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐    利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（5）肺脓肿    正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞，    空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺    门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围（6）肺结核A）原发综合征    右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见      索条影相连。左肺纹理清晰，肺门影

8、未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、    大小及位置在正常范围