收集患者心理社会资料护理操作及考评细则

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1、收集患者心理社会资料护理操作及考评细则操作标准评分考评细则目的通过与患者的有效交流，收集患者的心理社会资料。5不符合要求扣5分准备1.护士准备：着装整洁，仪表端庄。2.用物准备：听诊器、叩诊锤。3.环境准备：整洁、安静，舒适。11一项不符合要求扣2分用物少一件扣2分评估1.评估患者的病情、意识情况。2.评估患者的理解能力和表达能力。8一项不符合要求扣2分操作步骤1.备齐用物，携至床旁，向患者进行自我介绍，解释目的，以取得配合。6一项不符合要求扣2分2.协助患者取舒适卧位。3体位不舒适扣3分3.收集患者的一般资料：

2、包括人口学资料，生活状况、婚姻家庭状况、工作情况、社会交往、娱乐活动。12一项不符合要求扣2分4.收集患者的主观资料：通过语言交流了解患者对疾病的主观理解和态度，对疾病的应对能力，患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用。16一项不符合要求扣2分5.收集患者的客观资料：通过护理查体（视、触、叩、听、嗅）了解患者生理状况，询问患者的睡眠、饮食及性功能方面有无改变，与心理负担的关系。10一项不符合要求扣2分6.记录有关资料。6漏记录一项扣3分7.整理用物，爱伤观念。6一项不符合要求扣3分健康指导1.指

3、导患者放松心情，避免紧张的技巧。2.指导患者与他人沟通的技巧。6一项不符合要求扣3分整体评价1.评估全面、准确，用物准备齐全，环境适宜。2.患者情绪稳定，配合治疗。3.患者心理社会资料收集齐全。6一项不符合要求扣2分注意事项1.与患者交谈时确立的目标，获取有效信息。2.沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。3.交谈时与患者保持适度的目光接触。4.维护患者的隐私权与知情权。5.用通俗语言解释与疾病相关的专业名词。5一项不符合要求扣1分