实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策

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1、实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策**本课题受浙江省教育厅“新世纪教改项目”资助（项目编号zc09051）丁建，张少佼，陈玺华*，程素萍，丁敏，王浩（杭州师范大学，浙江省杭州市，310036）[摘要]目的了解多家医院临床实习医生对医患沟通的认知、现状、存在问题及对策。方法通过问卷调查的方法对杭州师范大学医学院、温州医学院、宁波大学医学院等多所院校的临床实习医生沟通现状进行调查和研究。结果大部分实习医生对于医患沟通的现状和重要性有着较好的认知，但对医患沟通技巧的应用不足，实习医生普遍没有接受过提高医患沟通理念和技巧的培训。结论实习医生对医患沟通的现状、重要性及沟通技巧有一定的认知和实践

2、，但存在缺少培训和应用技巧不足等问题，提示我们需加强临床医学生人文知识及沟通技巧的培训。[关键词]实习医生；医患沟通；医患关系；中国医师协会2008年医患关系调研报告显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护，73.33%的医院出现过患者及其家属采取暴力、殴打、威胁、辱骂医护人员等情况，有的甚至被非法拘禁[1]。这种紧张的医患关系被认为是由多方面的原因造成，例如医疗体制不完善、医院监管不力、医疗费用昂贵、医患沟通不良、医生的职业倦怠、患者的文化素质参差不齐以及患者对医生和诊疗期望值过高等。而医患关系处理失当的主要原因之一，是医患之间缺乏沟通引起的信任危机，进而导致医疗纠纷的出

3、现[2]。对某大型综合性三甲医院最近3年发生的168起医疗纠纷的原因统计分析后发现，因医患沟通缺陷直接导致或者因医患沟通缺陷导致患者不能正视医疗意外、并发症等及疗效欠佳而引发医疗纠纷的数量，占医疗纠纷总数的54%以上[3]。实习医生作为医师队伍的后备力量，除具备良好的职业素养、人文知识外，同时应该熟练掌握医患沟通技巧。为此我们首先对多家医院、多所学校的临床实习医生的医患沟通基本情况进行了解，并采取相应的培训和对策，以备他们在临床工作中能熟练处理医患关系。本研究采用问卷调查的方法对实习医生的医患沟通现状做了初步探索，客观地描述了实习医生医患沟通的现状。一、资料与方法（一）问卷采用自编的“医

4、患沟通现状调查问卷”对正在多家医院实习、多所学校的临床实习医师进行调查，问卷参考了国内外已有的相关问卷进行编制。问卷主要内容包括医患沟通的认知、医患沟通信息、医患沟通技巧运用这三个主要的维度。共设置33道题项，每个维度包括6-10个题项。除多选题项以及问答题项外，其余的28个单选题项按照选项的符合程度进行1-4分的评分，得分越高代表医患沟通的情况越好。（二）方法调查的对象为温州医学院、宁波大学医学院、杭州师范大学临床医学院、浙江医学高等专科学校、嘉兴学院医学院、皖南医学院和江西宜春医学院等校在温州医学院附属慈溪医院和杭州师范大学院附属医院实习的临床医学专业学生。其中大专生80人，本科生1

5、90人，硕士研究生2人，年龄分布在21-25岁之间，分别在内科、外科、妇产科、儿科和其它科室实习。（三）统计学方法问卷一共发放280份，回收276份，回收率为98.6%。使用SPSS15.0对不同教育程度下的总分成绩进行独立样本t检验，以考察教育水平对医患沟通的影响；对总分的分布和医患沟通部分的得分进行描述统计；并且对医患认知和医患沟通的重要题项做了频次分析，得到一个详尽的描述结果。P<0.05，为统计学显著差异。二、结果（一）实习医生医患沟通的总分分布情况从表1可以看出，52.9%的人得分在60~69之间，36.2%的人得分在70~79之间，还有3.6%的人得分更低。这样的结果表明，被

6、调查的实习医生中，大部分人对医患沟通总体有一定的认知，也采用了相关的沟通技巧，但医患沟通的总体得分较低，沟通状况不良，亟需改善（见表1）。（二）学历对医患沟通的影响由于研究生被试较少，不具有代表性，因此只对大专、本科实习生对医患沟通的总体认知做独立样本的t检验。表2中，t=2.33(df=272)，P<0.05，在统计学上差异显著，即本科实习生与专科实习生在医患沟通的总分上有显著的差异，二者处于不同的水平。本科生认知度高，而大专生较低，说明教育程度、文化素养等可能在医患沟通中起着重要的作用（见表2）。（三）医患沟通技巧的使用情况单独对医患沟通这个维度的平均分数进行频数统计分析显示：分数在

7、2.0-3.0之间的，代表只是有时会应用到相应的技巧的占到34.1%，2.0-3.5之间的占到89.1%，而分数为3.5-4.0的占到11.1%，代表能够经常应用沟通技巧的人数只占到总人数的10.9%。结果表明，实习医生在医患沟通时会应用相关的技巧，但是使用的频率较低，技巧单一，而且不能全面地、灵活地应用，这可能与实习医生缺乏专业的相关的教育和培训有关（见表3）。表1.实习医生医患沟通的总体得分情况　50~59分60~69分70~7