广西区工地试验室合格证书申请表

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1、广西区交通建设工程工地试验室合格证书申请表申请单位：（盖章）申请日期：年月日5工地试验室基本情况登记表表1建设项目名称合同段/监理机构办公地址项目经理/总监移动电话办公电话项目总工程师/副总监移动电话办公电话工地试验室负责人移动电话办公电话质检负责人移动电话办公电话母体试验室名称母体试验室资质等级承建（监理）工程项目工地试验室人员一览表姓名性别年龄职务和职称试验工作年限资格证书编号是否投标合同人员5申请工地试验业务范围表表2工地试验检测项目打√、委托试验检测项目打◇1、土工试验(□筛分、□容重、□含水量、□液塑限、□击实、□颗粒分析、□三

2、轴试验)；2、集料、石料（□筛分、□压碎值、□磨耗、□石料硬度、□加速磨光）；3、□水泥胶砂试验、□石灰试验（有效钙镁含量）、□粉煤灰试验；4、砼（□稠度、□塌落度、□抗压强度、□抗折强度、□劈裂、□抗冻、□抗渗）、□砂浆强度、□配合比设计；5、□沥青指标试验（针入度、延度、软化点、脆点、闪点、燃点、粘附性、薄膜烘箱和老化试验）；6、□沥青混合料试验（抽提试验、马歇尔试验、劈裂、抗压）、□沥青混凝土配合比设计；7、路面基层材料试验（□击实、□无侧限抗压强度、□灰剂量、□配合比设计）；8、□路基、路面、构造物几何尺寸；9、路基路面（□压实度

3、、□厚度、□平整度、□弯沉、□路面构造深度、□磨擦系数，□路基CBR、□回弹模量）；10、□砌石工程常规试验检测；11、□地基承载力；12、□钢材物理、力学性能，焊接；13、□桥梁构件强度、□桩基完整性；14、□混凝土无破损检测（回弹仪）。15、其他试验检测项目委托试验单位资质等级注：委托试验检测项目必须由具备交通行政主管部门批准资质的机构进行试验检测5试验设备情况登记表建设项目：合同段(驻地办、中心试验室)：表3编号设备名称规格型号数量出厂日期标定时间有效时间制表：复核：日期：5工地试验室审查意见表表4所在施工单位/监理单位意见：盖章年

4、月日所在试验检测机构意见：盖章年月日工程主管部门（建设单位）意见：盖章年月日自治区、市质监站审查意见盖章年月日5