试验室合格证书申请表

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1、工程项目名称无锡市太湖新城BT项目B标工程监理组上海同济公路监理咨询有限公司无锡市太湖新城BT项目B标工程项目监理组所承担的工程项目内容工程监理工程合同工期自2007年5刀至2008年5刀所在单位名称上海同济公路工程监理咨询有限公司企业资质等级交通部监理甲级所在单位试验室资质等级综合一级有效期二年工地试验室详细地址无锡市山水东路试验室负责人吉用红职称工程师申请工地试验业务范围：1、桥梁工程：碇抗压强度等2、道路工程：压实度、灰剂量等姓名性别出生年月职务及职称试验年限岗位证书号码吉用红女1972.10工程师8年（检师）07070620张怀玉男1982.04助工3年试验员:2007025见证员

2、:077051陈金明男1982助工3年见证员:077051序号名称及规格单位数量出厂日期用况使情计量否试模只21良好已计量坍落度试验仪只12004.2良好己计量7.07*70.7*70.7试模只102003.6良好已计量光电液塑限仪只12004.2良好已计量液压脱模器台12004.1良好已计量5000G/0.1电子天平台12004.1良好已计量灌砂筒只12004.1良好已计量铝盒50/70个20/42003.4良好已计量环刀60—80mm个62003.6良好已计量量筒2.5、100、10、50、50、1000、500ml个各12004.1良好已计量三角瓶250只102004.1良好已计量容

3、量瓶1000只32004.1良好已计量干燥箱101A-1台12004.1良好已计量压力机台12001.1良好已计量试验室成员组成网络图总监理工程师：吴康试验室负:责人：吉用红VVY道路：陈桥梁:张怀金玉明监理人员履历表姓名陈金明年龄男性别27职务、职称助工学历大专专业城市道路与桥梁参加工作时间2002年从事本专业时间5年驻地办拟任职务试验室负责人监理资质见证号:077017经历与业绩2005.12-2007.3无锡市高浪路无锡城建监理公司见证员2007.5-无锡市A湖新城BT项目B标上海同济监理公司见证员监理培训见证号:077017备注无锡市太湖新城BT项目B标工程工地试验室合格证书申请表

4、申请单位：上海同济公路工程监理咨询有限公司填报日期：2007年6月25日I、审查意见监理组意见：负责人：年月日所在单位意见：负责人：年月日工程主管部门意见：负责人：年月日省、市质监站审查意见：负责人：年月日