试验室临时资质申请表1

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1、河南省公路工程工地临时试验室试验检测能力考核评定申请书项目名称：G311线许昌市京港澳立交桥至周庄段改建工程G311HC-2标申请单位：河南省平顶山中亚路桥建设工程有限公司（章）申请日期：2011年10月08日河南省交通基本建设质量检测监督站制一、工地临时试验室综合情况工地临时试验室名称G311线许昌市京港澳立交桥至周庄段改建工程G311HC-2标工地试验室项目名称G311线许昌市京港澳立交桥至周庄段改建工程标段（或监理代表处）G311HC-2标试验室详细地址许昌市辛张社区一巷联系电话13733693126母体试验机构名称许昌华盛公

2、路工程检测公司资质等级乙级联系电话人员情况持试验检测人员证书人数3人持试验检测工程师证书人数1人姓名性别年龄职称职务证书编号张朝晖男39质检工程师主任（公路）检师0603528D郭亚萍女42助工试验员（公路）检员07豫0722CG申利华女28助工试验员（公路）检员07豫1146CG试验检测用房面积150平方米养护室面积35平方米申请类别工地临时试验室工地试验室主任：张朝晖职责：负责试验室各项工作水泥试验负责人：申利华1、水泥`软炼试验（水泥标号、安定性、标准稠度、凝结时间、细度），现场检测试验负责人：申利华、王昱1、现场检测试验（路

3、面构造深度、摩擦系数、渗水）沥青及沥青混合料试验负责人：杨志浩1、沥青试验（针入度、延度、软化点、闪点、燃点、粘附性、老化试验）2、沥青混合料（抽提试验、石料级配、马歇尔试验、劈裂）水泥混凝土人：王昱职责：1、水泥混凝土（坍落度、抗压强度），砂浆强度试验路面试验负责人：郭亚萍职责：1、路面基层材料试验(击实、无侧限抗压强度、灰剂量)配合比设计2、路面(压实度、平整度、厚度、弯沉)3、集料、石料（筛分、压碎值、含泥量、针片状含量）4、集料、石料（筛分、压碎值、含泥量、针片状含量）4、沥青指标试验（针入度、延度、软化点、粘附性）5、沥青

4、混合料试验（沥青含量试验、马歇尔试验、劈裂）不合格合格试验室质量保证体系框图三、试验检测仪器设备一览表编号名称型号规格设备性能最近检定日期备注四、认定意见母体试验机构意见：（公章）年月日监理单位意见：（公章）年月日建设单位意见：（公章）年月日质监机构认定结果：（公章）年月日备注：五、授权书根据G311线许昌市京港澳立交桥至周庄段改建工程建设的需要，经研究决定成立G311线许昌市京港澳立交桥至周庄段改建工程G311HC-2标合同段工地临时试验室，授权张朝晖同志为该工地临时试验室负责人，全面负责工地试验室工作。本检测机构对该工地临时试验

5、室的行为和检测结果承担责任，并定期对该工地临时试验室进行监管、检查和指导。授权开展的试验检测项目为：1、水泥混凝土（坍落度、抗压强度），砂浆强度试验；2、集料、石料（筛分、针片状含量、压碎值、含泥量）；3、路面基层材料试验（击实、无侧限抗压强度、灰剂量）配合比设计；4、水泥软炼试验（水泥标号、安定性、标准稠度、凝结时间、细度），石灰试验（有效钙镁含量、水泥和石灰剂量）；5、路面（压实度、平整度、厚度、弯沉）；授权试验检测项目及参数未超出本母体检测机构《等级证书》核定的检测能力范围，授权截止期限为本工程项目结束。授权机构：（盖章）授权

6、人：（签字）被授权人：（签字）