佛山市居住证补（换）领、登记项目变更申请表

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1、佛山市居住证补（换）领、登记项目变更申请表基本情况姓名张三公民身份号码23040319800101XXXX出生日期1980年1月1日性别√男口女联系电话135XXXXX申请类型口补领口换领√延期√居住地址变更口其它项目变更变更内容项目名称原登记内容现变更为口居住地址大麦村教子村24号整栋岭南大道北81号XX房口有效期限12年1月1日至13年1月1日年月日至年月日口服务处所(工作单位)口居住事由口务工口务农口经商口服务口因公出差口借读培训口治病疗养口保姆口投靠亲友口探亲访友口旅游观光口其他口务工口务农口经商口服务口因公出差口借读培训口治病疗养口保姆口投

2、靠亲友口探亲访友口旅游观光口其他其它核对无误后请签名张三填表日期2013年1月1日注：居住证登记项目中主项的变更需要换领新的居住证（包括公民身份号码、姓名、性别、民族、户籍所在地和相片〕，提交相关证明材料，并缴纳工本费20元。