患者病情评估表.docx

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1、医医院住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步中医诊断：证型：入院时间：入院方式：口步行口轮椅口平车口背入第次入院腐史采集、体检：口经管医师口值班医师口进修医师联络人电话与患者关系态度：口关心口不关心口过于关心口无人照顾■.1,i1扃情简介:过敏药物或食物：□无口有：手术外伤史：□无口有：个人特殊嗜好：□无口有：家族遗传及传染病史：口无口有：大小便：口正常口异常：意识状态：□清楚口嗜睡口烦躁□昏迷□其它自主能力：口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它体梏检查：TPRBP体重阳性体征：口无口有：四诊

2、合参：重要的辅助检查：口无口有：侍殊的阴性体征：□无口有：风险古因素评心脑血管：口无口有：呼吸系统：□无口有：消化系统：口无口有：神经系统：口无口有：其他：口无□有：不良后果及预后：患者■及家属注意事项：诊疗计划:：评估等级：□般□病重口病危处置结果：□收治口转院护理等级：□特级护理□一级护理口二级护理口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签各住睨病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否口是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚口嗜睡口烦躁口昏迷自主能力：□

3、正常口全鹿匚截瘫口偏瘫体格检杳：TPRBP阳性体征：□无口有：四诊台参：重要的辅助检查：口无口有：待殊的阴性体征：□无口有：观察病情：口及时口不及时原因危急值处理：口及时口不及时原因周整治疗方案：□正确口不正确理由上级医师查看病人：口及时□不及时原因执行医嘱：口及时口不及时原因榆血：口无口有□及时口不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：口及时口其它□其它体重口不及时原因痛情危重或发生变化，医患沟通：口良好口欠佳口没有沟通：:无法沟通：:其它对心理不稳定患者进行心理干预：口是□否原因：会诊：口否口是会诊科室

4、（口院内、口院外）转科：口否口是口转科、口转院评估等级:口一般口病重口病危评佶医师签名主治医师签任科主任签名评估时间护理等级:□特级护理口一级护理口二级护理口三级护理出院时患者情况:意识状态：口澹楚口嗜急□烦操口昏迷□其它自主能力：口正常口全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查：TPRBP体重阳性体征：口无□有：重要的辅助检查:□无口有:得殊的阴性体征:□无口有:出入睨诊断：□符合口不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转口转院口自动出院口死亡口其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：口是□否原因评估医师签各主治医师

5、签缶科主任签名评估时间