食管癌、贲门癌术后谵妄12例研究

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1、食管癌、贲门癌术后谵妄12例研究　　【摘要】目的探讨食管癌、贲门癌术后谵妄的预防与治疗。方法回顾分析12例食管癌、贲门癌术后谵妄的临床表现及治疗过程。结果所有患者发生术后谵妄前均有超过24h失眠，5例（41.7%）合并低氧血症，8例（66.7%）合并电解质平衡紊乱。经对症治疗，12例患者均治愈出院。结论对于术后谵妄高危患者加强关注，及时处理，避免术后谵妄的发生。【关键词】食管癌；贲门癌；谵妄；手术谵妄（delirium）是一种主动性的注意力和认知障碍。术后谵妄（postoperativedelirium）是指以手术为主要诱因并发生

2、在麻醉苏醒后的谵妄状态。同麻醉苏醒期谵妄以及ICU谵妄（又称ICU精神病）共同属于手术后谵妄（deliriuminpostoperativeperiod）范畴。开胸术后食管癌、贲门癌者的术后谵妄发生率显著高于其他疾病患者[1]。回顾性分析安阳市肿瘤医院胸一科食管癌、贲门癌术后发生术后谵妄的患者，总结如下。1资料与方法1.1一般资料选择本科2010年12月～2013年12月行食管癌及贲门癌根治术后，出现谵妄患者，共12例，其中男8例，女4例，年龄58～72岁，5平均（66.9±4.4）岁。其中食管癌9例，贲门癌3例。5例既往有脑血管

3、病史。1.2诊断标准采用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）进行诊断：意识状态的急性改变或反复波动和注意缺损两者同时存在，加上思维紊乱或意识清晰度改变其中之一表示存在谵妄。2结果患者于术后3～10d发生术后谵妄，中位发生时间为术后第5天，表现为急性多变的精神状态、注意力不集中、思维混乱、以及意识状态改变。所有患者发生术后谵妄前均有超过24h失眠，5例（41.7%）合并低氧血症，8例（66.7%）合并电解质平衡紊乱。发生谵妄后给予吸氧、纠正水解质平衡紊乱，适量给予镇静、镇痛药物，给药期间注意保持生命体征稳定。其中有2例极端病例

4、需制动患者躯体。治疗期间由家属及医务人员给予患者心理安慰。经24～72h后谵妄症状均缓解。2例食管癌患者并发颈部吻合口瘘，经对症治疗，术后25、28d治愈出院。余患者术后17～21d治愈出院。3讨论谵妄以意识混乱为主要临床表现，常表现为失眠、活动过度、幻视、幻听等，5可合并有震颤和惊厥。是一种短暂性器质性脑综合征。它是一种广泛的非特异性的大脑功能改变，可能与脑代谢减少导致的某些神经递质，尤其是乙酰胆碱的合成减少有关。有报道称术后谵妄的发生通常以老年男性多见[2]，可能是由于老年人的广泛性脑功能低下、并且多伴有视觉听觉障碍以及慢性或

5、严重的伴发病有关。尤其既往有脑血管病史者，发病率更高[1]。睡眠障碍是普胸外科术患者术后谵妄的主要危险因素，本组患者均出现超过24h失眠病史。睡眠障碍的主要因素有疼痛、各种噪音、通宵照明、监测、约束肢体、频繁唤醒、沟通困难等刺激性因素。给予患者充分的支持疗法如：有效的镇痛、提供安静的治疗环境、减少约束、适当的镇静等，均可明显降低谵妄的发生。患者术中术后发生低血压、缺氧也是诱发术后谵妄的重要因素，且与低血压、缺氧维持的时间长短有关。可能是因为脑细胞对缺血缺氧的耐受性很差，脑血流量减少、脑氧代谢水平降低造成缺血缺氧性脑病导致了谵妄的发

6、生。电解质紊乱对谵妄的发生也是有害的，食管癌、贲门癌术后谵妄发生率高与术前营养状况差、术后补充不足导致的水电解质平衡紊乱有关。如血清钙可以通过抑制ATP酶影响脑乙酰胆碱释放。低钙血症时，脑内乙酰胆碱失衡，中枢神经兴奋性增强[3]。低钾血症和低钠血症也对谵妄发生有促进作用。术后注意水、电解质的补充，维持内环境稳定。术后谵妄的治疗以对症治疗为主，5必要时可辅以心理治疗。本组患者治疗中均应用镇静、镇痛药物。镇静、镇痛药物可以缓解患者紧张情绪，预防谵妄状态下人身伤害及自伤等精神类疾病恶性后果的发生。但也有报道提出镇痛、镇静药物和精神活性药

7、物的使用是谵妄的危险因素[4]。还没有任何治疗谵妄的药物得到FDA的推荐，美国精神病学协会推荐氟哌啶醇作为谵妄治疗的一线药物。良好的心理护理也非常重要，具体内容包括医护人员保持最大的连续性，家庭成员或陪护人员与患者的语言鼓励、触摸安抚、鼓励使用私人物品，适当的日间和夜间照明、尽量不要中断睡眠[5]。患者发生术后谵妄会直接影响诊疗过程，患者不能配合治疗，甚至拔除输液管道、胃管、营养管等。导致住院时间延长，医疗费用增加，并且死亡率升高，对于老年患者，尤其是既往有脑血管意外病史应加强关注，术前注意对患者的心理安慰。术后注意血压、血氧饱和

8、度的维持，注意水、电解质平衡，保证有效术后镇痛，保证舒适的睡眠环境，适当的心理安慰。一旦发生早期谵妄应及时处理，避免发生严重谵妄影响患者恢复。参考文献[1]何准，张鹏.胸外科老年患者术后谵妄的临床分析.天津医科大学学报，2011，17（3）：398