[精选]第13章医疗服务成本核算.pptx

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1、第九章医疗服务成本核算第一节医疗服务成本核算概述第二节成本核算2012-3-301医院面临的外部环境社会需求发生重大变化：需求的多样化寿命延长要求生活质量提高生理治疗生理治疗+心理治疗资源有限与需求无限的矛盾第一节医疗服务成本核算概述2012-3-302医疗服务价格标准——国家制订劳动、资金、设备、动力、卫生材料价格——市场决定多数医疗服务项目收费低于成本，政府补偿不足。城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革——医疗机构改革市场竞争加剧，城市医院数量过剩。医院面临的外部环境2012-3-303资料：因为太便宜 正骨手法遭弃由于医疗收费定价太低等因素的影响，时下就连许

2、多中医院对闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法，而改为费用高、创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼吁，这一现象应引起高度重视，应该让更多病人得到价格低廉、痛苦较少的正骨手法治疗。　　在宋兆普的诊室里，仅一会儿工夫，记者就看到两位可以用中医正骨治疗，却被开刀而使病情复杂化的病人。一名9岁女孩被摩托车撞成右小腿闭合性骨折，如果采用中医正骨手法整复仅需二三百元，但却被某中医院手术置入一钢板，费用数千元，长好后还得再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合，已发展成骨髓炎。另一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折，一医院要求开刀手术上钢板，病人已住院但又偷

3、偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗，肿消了，拍片证实对位、对线良好。　　宋兆普介绍说，由于中医正骨的医疗收费定价太低，大多数中医院已失去进行手法整复治疗的积极性，管理部门应加以重视，并扭转这一局面。来源：健康报2012-3-304医院成本过高的可能影响因素药品、物资等资源流失新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法的使用水电气、试剂等使用无度人力资源工作效率低下药品、试剂等过期浪费诊疗信息不共享，大量重复劳动资金占用分散，调度困难收益低下2012-3-305同一般企业一样，医院运营也是有成本的。为了提高单位成本的产出，需要进行成本核算、分析与管理！2012-3-3

4、061、有助于合理利用医院资源2、有利于提高医院经济管理水平3、有利于增强成本节约意识4、有利于医院经济管理人才的培养5、促进现代医院经济管理制度的建立一、医疗服务成本核算和管理的意义2012-3-307二、成本概念从经济学角度，医疗服务成本（costofmedicalcare）是指医疗机构或者提供者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有资源的货币总和。总成本：医院总成本、医院各科总成本单位（单元）成本：门诊人次、住院床日2012-3-308（一）按成本的可追踪性分类1、直接成本（directcost）2、间接成本（indirectcost）能够明确地追踪到某一既定的成本对

5、象的成本，或者说是直接用于生产某产品或提供某服务的成本为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某既定的成本对象的成本直接和间接成本的划分取决于成本核算的对象直接成本和间接成本的相对性①该科室人员的工资；②该科室使用的供应品；③该科室专用设备的折旧费；④该科室直接耗费的购置费、交通费、租赁费等①通用设备的折旧费；②行政后勤人员工资分摊到该科室的费用；③其他科室分摊到该科室的成本2012-3-309（二）按成本行为分类变动成本（variablecost）：成本总额与业务量增减呈正比例变动关系，称为变动成本，但每一单位服务量的成本额保持不变。固定成本（fixedcost

6、）：成本总额在一定时期和一定医疗服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持不变关系，称为固定成本。混合成本（mixedcost）：成本总额随医疗服务量变动而变动，但不保持正比例变动关系，这种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混合成本。2012-3-3010混合成本（mixedcost）半固定成本（semi-fixedcost）:它在一定工作量范围内保持不变，随服务量增加呈跳跃式阶梯增加。半变动成本（semi-variablecost）:半变动成本通常有一个基数，固定不变，在这个基数上，卫生服务量增加，成本也随之称比例增加。如医院照明费，加班费等2012-3-3011

7、混合成本的分解分解混合成本的简便方法通常有散点图法、最大最小值法和最小平方法（回归直线法）2012-3-3012例某医院6个月的住院床日数和病房水电费支出费用见下表，这里水电费是总成本，包含固定成本、变动成本，请将其区分开。月份住院床日数（床日）水电费（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,0008002012-3-3013120080040050,000100,000住院床日数水电费（元）混合成本分解散点图法固定成本=400元单位变动成本=（1000-400