胸腔镜在食管癌根治术中应用

《胸腔镜在食管癌根治术中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腔镜在食管癌根治术中应用　　[摘要]目的探讨胸腔镜在食管癌根治手术中的应用及其安全性与临床疗效。方法选取2011年8月～2013年8月在本院接受食管癌根治手术的患者65例，其中观察组35例患者应用全胸胸腔镜手术进行治疗，对照组30例采用传统开胸根治手术进行治疗，比较两组患者的治疗情况与疗效。结果观察组患者的手术时间明显长于对照组（P0.05）；两组患者声音嘶哑情况间的差异无统计学意义（P>0.05），其余各项指标（肺部感染、住院时间、36h胸部疼痛评分、24h引流量）观察组患者均优于对照组患者（P0.05）

2、，具有可比性。1.2方法观察组所用胸腔镜系统为OlympusCV-180CLV-180，具体操作：取左侧卧位，对患者进行全身麻醉后，在胸部做3～4个1.55cm左右的小切口，腋中线的第6或7肋间为观察孔位，腋前线及腋后线（或肩胛线）的第6肋间为操作孔位[2]。对胸腔进行探查，观察肿瘤情况。经操作孔分别打开纵隔胸膜、纵隔，游离并切断奇静脉弓，游离出胸段食管，游离过程中清扫周围淋巴结，食管游离结束后，探查无活动性出血，常规经观察孔置入胸腔引流管，进行膨肺、吸痰、常规关胸，改取平卧位，在上腹取正中位置切口，游离胃。

3、在左颈部相应位置取斜切口，将游离胃自食管床相应上提，颈部做食管胃端侧吻合，吻合完毕后，检查无特殊缝合颈部及腹部切口。对照组患者取左侧卧位，对患者进行全身麻醉后，在右胸第5肋的位置切开约25cm的切口，游离食管，后清扫淋巴结，再取平卧位，以下操作同观察组。1.3疼痛评分疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法计算平均值：以数字0～10表示患者疼痛程度，无痛为0分，最痛为10分。如果患者无疼痛则为0分；如果患者疼痛情况较轻，能够忍受，则评分≤3分；如果患者疼痛情况较严重，影响睡眠，但能够忍受，则评分为4～6分；如果患

4、者疼痛感渐强烈，或剧烈、难忍，则评分为7～10分。1.4观察指标观察指标主要包括患者的性别、年龄、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、24h引流量、36h胸部疼痛评分、住院时间、声音嘶哑情况及肺部感染情况。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，各组间的比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05）（表1）。表15两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目的比较（x±s）2.2两组患者术后情况的比较两组患者声音嘶哑的差异无统计学意义（P>

5、0.05），其余各项指标（肺部感染、住院时间、36h胸部疼痛评分、24h引流量）观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P4cm[5]；②进行胸部CT检查有明显的肿瘤界限，且没有淋巴结转移迹象出现；③器官各项性能都正常，能够适应开胸术，并且在临床治疗时可以承受单肺进行通气。如果检查出现胸腔粘连、肿瘤外侵等现象，建议选择常规开胸术治疗。　　笔者对于电视胸腔镜手术切除食管的临床治疗体会具体总结如下：①在手术过程中双腔气管内插成功可以有效缩短治疗时间，是手术成功的关键；②将食管游离阻隔之后在贲门上将食管离断，再将食管

6、从下至上进行游离，这样可以有利于游离食管胸腔滋养血管，为超声刀的操作提供了方便，加强了临床治疗的安全性；③离断奇静脉弓可以方便食管的游离，通常情况下用切割缝合器进行操作，但如果考虑到费用问题则可以选择先用线结扎，然后再切断的方法[6]；④对于食管床的游离选择超声刀、结扎术等操作器械及操作方法，可以有效控制出血情况，伤口也相对较小。总而言之，此类技术的不断熟练和改进配合更高科技的仪器，将大大提高电视胸腔镜手术食管癌切除术的临床效果，也将大幅度降低并发症的发生率。5相对于普通开胸术，电视胸腔镜手术食管癌切除术有效

7、控制了伤口的损伤和并发症发生率[7]。在此次研究的患者中，治疗后出血情况都远小于常规手术，并且无一例输血。在所有患者中，有6例出现喉咙沙哑，此6例患者都出现在初期，可能是由于早期进行此类手术时，在操作上还不太娴熟。气管损伤、呼吸系统感染等都是电视胸腔镜食管癌切除术的并发症，通过观察发现，上述并发症的发生率较低，偶尔出现时较容易被控制，但是还是要注意严格防范[8]。此类手术在淋巴结清扫的安全方面以及清扫的效果方面一直都有很多争议，根据此次研究，发现电视胸腔镜术可以更有效观察到胸腔内部的情况，还能起到放大作用，对

8、于淋巴结的清扫很有利[9]，此次研究的所有患者都成功进行了淋巴结清扫，无任何严重并发症出现，与国内一些报道的数据基本相同。不过要注意在对下淋巴结清扫时要特别小心，以免损伤周围重要的脏器、血管及神经等。[参考文献][1]杜贾军，王黎光.胸腔镜食管癌切除术[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：884-886.[2]郑新阳，施海展，陈信淳，等.电视胸腔镜食管癌切除术[J].中国内镜杂志，2010