电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用研究

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1、电视胸腔镜在食管癌根治手术中的应用研宄陈瑞王启斌吕必宏朱卫东何光明(江苏省泰兴市人民医院胸心外科江苏泰兴225400)【摘要】目的探讨电视胸腔镜(VATS)在食管癌根治术中的应用，并与常规开胸手术比较。方法选择我院2009年10月〜2011年9月收治的46例食管癌患者作为研究对象，随机分为胸腔镜组和对照组(常规开胸手术)各23例，观察比较两组的手术效果。结果胸腔镜组术后切U疼痛较对照组明显减轻，住院时间明显短于对照组，术中、术后出血量明显少于对照组，术后并发症的发生率也明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05);但胸腔镜组清扫淋巴结个数与对照组相比无统计

2、学意义(P>；0.05)o结论电视胸腔镜(VATS)手术治疗食管癌，能达到常规开胸手术的切除范围及淋巴结清扫效果，同时具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少。【关键词】胸腔镜食管癌手术治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)07-0130-02食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，泰兴地IX是食管癌高发地IX,每年新发病例在1000例以上，在食管癌的治疗方面我们积累了一定的经验。食管癌的治疗主要有手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及中医中药治疗等。手术是食管癌治疗的首选方法，但传统开胸手术创伤大、术后并发

3、症多。电视胸腔镜手术(videoassistedthoracicsurgery,VATS)自从20世纪90年代初开创以来，由于其具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快［1】等优点，所以在胸外科领域的运用越来越广泛。胸腔镜在肺大泡切除、肺叶切除、肺癌根治方面的优势已被大家广泛接受，但胸腔镜运用于食管癌手术起步较晚，国内首选由曲家祺等［2］报道，我院自2009年开展此项技术以来共进行了23例胸腔镜下食管癌切除术，与23例常规开胸手术相比较，探讨胸腔镜下食管癌手术与常规开胸手术相比的优缺点。1资料与方法1.1一般资料：本组46例食管癌患者，男30例，女16例，年

4、龄45〜70岁，平均57岁。所冇患者术前均行胃镜检査，并经病理证实，食管中段癌35例，下段11例。术后病理分期:T1N0M08例，T2N0M020例，T2N1M09例，T3N0M09例。术前常规行上消化道钡透造影及颈胸、腹部增强CT扫描，以判断肿瘤大小、与周边组织的关系，淋巴结的大小及手术切除的可能性。所冇患者随机分为胸腔镜组和对照组各23例。1.2手术方法1.2.1常规开胸手术组常规左胸后外侧切口食管癌切除，胃食管胸顶或者颈部吻合。1.2.2胸腔镜组术前准备同常规食管癌的右胸、左颈、腹部三切口手术。麻醉采用复合麻醉，双腔管气管插管以保证术中单肺通气。术中监测脉

5、搏、血压和血氧饱和度。手术方法具体如下：（1）胸腔镜游离胸段食管和淋巴结清扫：患者取左侧卧位，必要吋前倾15°有利于食管的暴露。采用4个切UI,腋中线第7肋间作一1.0cm切口用于放置胸腔镜作为观察孔，肩胛下角下和腋后线第8或者第9肋间分别作lcm和1.5cm切U置入腔镜抓钳和超声刀分离食管，另于腋前线第4肋间作一lcm切U置入五爪拉钩用于牵拉肺和食管的暴露。沿食管纵行切开纵隔胸膜，探査确定肿瘤无明显外侵后，于正常食管处分离食管，将食管游离后套带牵引。游离奇静脉弓用Endo-GIA血管缝合器切断奇静脉，提起食管沿外科平面分离，将食管旁淋巴结，食管周围脂肪

6、组织以及隆突下淋巴结一并完整切除，同时清扫右喉返神经旁淋巴结，要注意保护隆凸水平以上的迷走神经和右侧喉返神经。将食管向下分离到膈肌食管裂孔处，向上分离至胸廓入U处。检查无明显出血后于腋中线第7肋间置胸腔镜处置32号胸管一根引流，缝合其余切口。（2）游离胃：平卧位，上腹正中切口，长约6cm,利用超声刀常规方法游离胃清扫胃周和胃左血管旁淋巴结。经食管裂孔向下牵拉食管，贲门部离断食管，胃及食管残端以7号丝线结扎、不剪断，两根结扎线打结连接，作为牵引用，并用缝合器将胃小弯裁剪，残端0号丝线加强，制作管状胃。在胃底最高点缝2根丝线并作大小弯标记。食管裂孔不作缝合关闭。(3

7、)颈部：常规左胸锁乳突肌内缘切U游离颈段食管，经切UI将食管拉至手术野，利用牵引线将管状胃经原食管床自颈部切口牵出，切断食管，置入吻合器抵钉座，剪开贲门口结扎线，置入一次性管状吻合器在左颈部行食管胃端侧吻合，胃底与颈部组织缝合固定，颈部放置半皮管引流。常规放置胃管、十二指肠营养管，关闭腹部、颈部切口。1.3切口疼痛分级方法术后1d对两组患者进行疼痛评价，疼痛分级评分方法为PrinceAenry法：0分：咳嗽吋无疼痛；1分：咳嗽时有疼痛发生；2分：深呼吸吋即有疼痛发生，而安定吋无痛；3分：静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受；4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。

8、术后第1日清晨对每个病人