化疗患者的营养支持.docx

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1、化疗患者的营养支持目录18.化疗患者的营养支持营养不良是肿瘤患者的常见并发症，可导致患者的手术风险增加、对化疗的敏感性降低、免疫功能下降从而继发感染，是病情加重及死亡的重要原因。晚期肿瘤患者多伴有厌食、消瘦、体重下降以及肌肉、脂肪组织的萎缩，称为肿瘤相关的恶病质综合征（CACS）。CACS可能由肿瘤代谢产物和宿主免疫反应共同引起，体重减轻（》10%）、摄食减少（W1500kcal/d）、全身炎症反应（C反应蛋白》10mg/L）是三个主要表现。重视肿瘤患者的营养支持治疗，是肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。肿瘤患者的营养特点肿瘤患者随化疗疗程延续，营养不良的发生率也增加，一方面由于肿瘤本身的影响

2、，患者常合并味觉异常、厌食、早饱感；另一方面化疗引起的恶心呕吐，胃肠黏膜损伤引起的消化吸收功能减退等导致营养物质摄入量明显减少，引起营养不良。肿瘤患者体内蛋白质的转换率增加，肝脏蛋白质合成增加，肌肉中蛋白质合成降低。由于肌蛋白的分解，患者体重下降，血浆支链氨基酸含量下降。骨骼肌蛋白消耗增加是恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特征之一，也是导致恶病质的主要原因。与之相对应的是，肿瘤自身的蛋白质合成增强，氨基酸分解减弱。当机体处于应激状态时，为了组织恢复的需要，将发生以儿茶酚胺及各种激素为首的机体内环境的显著变化，氨基酸谱会出现偏移。肿瘤患者营养状态的评估详尽的病史能提示是否存在与营养不良相关的原发疾病，

3、膳食调査可以获得患者的饮食情况。此外，临床上评价肿瘤患者营养状况主要依靠一系列的客观检查，如人体测量及生化免疫指标检测。人体测量包括身髙、体重、上臂围、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质指数(bodymassindex,BMI)。其中BMI与体内能量平衡密切相关，是营养评价中最简单、最直接、最可靠的指标。生化免疫指标包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白等。因为白蛋白由肝脏产生，肝功能障碍影响其产量；且白蛋白体库大，半衰期长，以此作为监测指标欠敏感，多在疾病晚期才被发现。所以用来反映疾病严重程度，是很好的临床结果预测指标，但用作营养状态评价参数则较差。对于病情严重的患者要认真估算能量

4、和氮源需求，每日记录摄入和排出情况，动态检测3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等，并计算氮平衡，其公式为：人氮量-出氮量=蛋白质摄人(g)/6125-[24h尿中尿素氮(g)+4]，从而防止负氮平衡的发生。另外，常用的指标还包括生物电阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)、肌酐身高指数(creatinineheightindex，CHI),以及无创性的营养综合评价工具如SGA、MNA和PG-SGA等。化疗患者的营养支持治疗01营养支持的原则由于肿瘤患者普遍存在营养不良，因此，对多数需要化疗而又伴有营养不良的患者，营养支持显得尤为必要。大量的临床研究证实，合

5、理的营养支持可有效的改善患者的营养状况，提高机体免疫力，降低手术后并发症发生率和死亡率，提高患者的生存质量，改善预后。在实施营养支持治疗前，必须对机体代谢变化有较深人的了解，坚持个体化的治疗原则，防止过犹不及的局面发生。在对化疗患者进行营养支持治疗的时候需要注意以下原则：化疗前患者就存在明显的营养不良，估计患者对化疗的耐受力差，有必要在化疗前给予短期的营养支持治疗，以改善机体状况；化疗期间出现明显的恶心、呕吐、厌食、黏膜炎、感染、出血、发热等不良反应，严重影响患者进食和消化吸收功能，或者引起较为严重水电解质紊乱者，也应在化疗期间给予营养支持，直至上述症状明显减轻。02营养支持的实施肠内营养(

6、enteralnutrition,EN)作为符合生理、安全、经济的营养方式，较肠外营养(parentalnutrition,PN)的优势已经是众所周知的事实，但肿瘤侵犯胃肠道或者肿瘤相关的消化吸收功能障碍极大的影响了EN的效用，且部分患者会出现诸如恶心、呕吐、腹胀、肠梗阻、吻合口漏等不良反应或并发症。临床上EN和PN间首选EN，EN不能满足时可由PN补充，需较长时间营养支持者应设法应用EN。03氨基酸营养的基本原理氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。机体不能合成而只能从食物中获取的氨基酸称为必需氨基酸，而非必需氨基酸则可以通过机体自身转化而产生。但在营养不良时，必需

7、氨基酸来源不足，体内非必需氨基酸的合成也会受到影响。在非必需氨基酸中，谷氨酰胺（glutamine，Gln）和精氨酸（arginine，Arg）颇受重视。前者是小肠黏膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖，还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。后者可刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成，还是淋巴细胞、巨噬细胞等很好的能源。Vennenlen等认为，虽然目前Gln和Arg都作为