老年患者呼吸机相关性肺炎调查研究

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1、老年患者呼吸机相关性肺炎调查研究　　摘要：目的对老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素进行调查分析，以便采取措施及早预防。方法回顾我院2011年2月～2013年1月老年机械通气患者145例，其中确诊的VAP患者60例，男35例，女25例，年龄60～89岁的呼吸机相关性肺炎的相关危险因素，并应用统计学方法进行论证。结果发现患者APACHE-II评分、呼吸管路更换频率、不同体位、医护人员交叉感染，使用两种以上抗菌素等因素与呼吸机相关性肺炎关系密切。结论存在APACHE-II≥15分、更换呼吸机管路的时间过于频繁、平卧位、医护人员所致交叉传染、使用两种以上广谱抗菌素等因素的患者

2、患VAP几率显著增加。关键词：老年患者呼吸机相关性肺炎；急慢性呼吸衰竭；VAP患者和治疗各种原因所致的急慢性呼吸衰竭的有效方法。随着呼吸机被广泛地应用，也由此产生了呼吸机相关肺炎这一常见并发症。呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指经气管插管或气管切开并行机械通气48h后，或停止机械通气及拔除气管导管后48h内新发生的肺实质感染性炎症。VAP是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。由于VAP4患者住院时间长，医疗成本高，死亡率高，尤其是老年患者，故了解其危险因素以便及时采取相应的预防措施.具有重要意义。1资料与方法1.1一

3、般资料选择2011年2月～2013年1月老年机械通气患者145例，确诊的VAP患者60例，其中男35例，女25例，年龄60～89岁。1.2诊断VAP的标准根据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案），排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：符合第l和第2条及第3～第7条中的1条以上即可诊断为VAP：①使用呼吸机48h后发病；②与机械通气前胸片比较出现肺内侵润阴影或显示新的炎性病变；③新出现的发热，体温>37.5℃；④气管内出现脓性分泌物；⑤有肺实质病变或肺内听诊闻及湿啰音；⑥WBC>10.0×109/L或60岁时，约有51.57%的患者发生VA

4、P，这可能与其机体功能差，免疫力下降，咳嗽反射减弱且往往伴发多种疾病，尤其是肺部疾病如慢阻肺等有关。加之机械通气本身使纤毛运动减弱，气道防御率显著下降，故此类患者应用机械通气后，感染呼吸机相关性肺炎的几率增加。较长时间4使用的呼吸机管路内可有细菌的定植，而呼吸机管路内冷凝水的吸入是导致VAP的危险因素，所以定期更换呼吸机管路可能是降低VAP发生率的措施之一，但更换时间尚存争议，吴爱萍[2]等研究发现与每7d更换呼吸机管路比较，每2d或3d更换呼吸机管路不能减少VAP的发生率，反而有增加VAP发生的趋势。因频繁地更换管路，可能会导致管路中冷凝水流向患者气管插管、气管切开

5、管，或者协助细菌向气管插管、切开管生长，进而引起VAP，所以2007年中华医学会重症医学分会指南建议呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。这一措施不仅可以降低机械通气患者VAP的发生率，而且可以减少住院费用和医护在管路更换的劳动时间。患者于不同体位时发生VAP概率不同。平卧位时患者食管下段括约肌松弛，胃液反流增加，导致外来细菌被误吸入肺组织几率增加，半卧位可减少误吸和胃内细菌的逆向定植。抬高体位在防止MV患者发生VAP方面已经达成了一定的共识。朱曦等在45°半卧位对机械通气患者呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[3]中指出：45°半卧位对降低机械通气患者VAP

6、发生率确实有效，但其是否优于25°～30°卧位仍须大样本的RCT研究来证实，期待更高质量的研究来指导临床实践。医护人员所致交叉传染是不容忽视的独立危险因素之一，医护人员的手上常存在短暂的病原微生物寄植，故医护人员在诊治每位患者前后均需仔细洗手。但目前医护人员洗手的依从性较低，依从性最差的是医师，1w中医护人员洗手依从性最差的是周末，有研究显示4家医院的呼吸科医师和ICU4护士进行VAP相关知识的教育培训，内容包括危险因素、防治策略及措施，结果VAP发生率显著降低（P4