脑出血患者呼吸机相关性肺炎的护理

《脑出血患者呼吸机相关性肺炎的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、脑出血患者呼吸机相关性肺炎的护理作者：颜丽燕，陈莉，梁芳，杨淑颜【摘要】目的探讨脑出血患者呼吸机相关性肺炎相关因素和护理。方法总结42例脑出血患者中并发呼吸机相关性肺炎的临床表现、危险因素、病原菌种类、转归及护理。结果42例患者中恢复良好29例，重残5例，植物生存2例，死亡6例。结论脑出血患者以中老年患者多见，发病时昏迷深、病情重，常需呼吸机进行机械通气，呼吸机相关性肺炎使脑出血患者病情加重，死亡率提高，除临床治疗外，良好的护理对病情的发展起着重要的作用。【关键词】脑出血;呼吸机;肺炎;护理　脑出血是一

2、种临床重症，以中老年患者多见，发病时昏迷深、病情重，常需要机械通气辅助治疗，呼吸机的使用给呼吸衰竭病人提供了生命支持，争得了治疗时机，为重症患者赢得了第二次生命[1]。但由此引发的呼吸机相关性肺炎却给原发病的治疗带来更大的困难，并提高了患者的死亡率。因此使用呼吸机后的护理就显得非常重要。本文总结自2009年1—5月收治的42例脑出血并发呼吸机相关性肺炎的临床表现、危险因素、病原菌种类、转归及护理，现报告如下。　　1资料与方法6　　1.1一般资料本组病人42例，男29例，女13例，年龄30～69岁，平均4

3、7.5岁。入院时GCS3～8分，其中3～5分29例，6～8分13例，双侧瞳孔散大12例，一侧瞳孔散大16例，瞳孔未散大14例。高血压出血患者20例;动脉瘤出血患者13例;其他原因出血者9例;合并糖尿病、心脏病、吸烟史共11例;其中行手术治疗36例。　　1.2方法患者于入院后2天行气管切开或气管插管后气管切开，每日给予生理盐水250ml+沐舒坦30mg持续气管内滴入湿化，机械通气时间1～23天，平均6.3天。患者出现发热、呼吸道分泌物增多、咳嗽、咳脓痰、肺部听诊啰音等肺炎表现后予胸部X线检查、血常规检查，

4、并连续3～5天从气管深部吸痰做痰细菌培养，经确诊为呼吸机相关性肺炎后再根据痰细菌培养结果选择药物敏感的抗生素使用。同时加强呼吸道管理及护理。　　2结果　　2.1病原学分布及X线检查42例患者痰培养中32例为阳性，分别是金黄色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌(ESBL阳性)、鲍曼不动杆菌(MDRO)，真菌以白色念珠菌为主,部分患者存在混合感染。化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高;床旁X线光片示肺部斑片状影。6　　2.2转归42例患者住院时间21～154天，平均住院天数59.9天。患者机械通气2

5、～6天的12例，6例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为50%;患者机械通气7～23天的30例，20例发生呼吸机相关性肺炎，占67%。42例患者恢复良好29例，重残5例，植物生存2例，死亡6例，病死率为14%，死亡原因：脑疝或原发性脑干出血至脑干功能衰竭2例，呼吸衰竭或多脏器功能衰竭4例。　　3原因　　使用呼吸机后发生呼吸道感染有多种原因：患者年龄大、病情重、意识障碍深，大量文献报道长期昏迷是呼吸机相关性肺炎的重要因素;患者的防御功能发生障碍、抵抗力下降;气管插管患者的声门下与气管导管气囊之间的间隙严重污染的

6、积液存在，文献报道经X线检查约56%气管插管、气管切开患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在3～15ml左右[2];患者留置胃管后处于平卧位导致胃食道反流;预防应激性溃疡时常用的药物导致胃腔内定植菌大量生长;患者常呕吐引起的再吸入下呼吸道造成感染;患者的基础病、吸烟史、呼吸机管道的消毒和更换、呼吸机管道的冷凝水倒流进气道、气管导管气囊充气情况、医护人员治疗过程中的无菌操作、院内感染控制质量、ICU的布局、通风情况等等。　　4护理6　　根据患者的临床表现、危险因素、发生呼吸道感染的种种原因，我

7、们在脑出血患者预防呼吸机相关性肺炎过程中总结出以下护理。(1)配合医生积极治疗脑出血及其他原发病：如手术者及时完善术前准备、术中配合、术后护理，并及时了解患者出血前有无吸烟、糖尿病、高血压、心脏病、使用抗生素史;根据患者年龄特点、病情采取有效的治疗和护理措施，尽早恢复患者意识状态。(2)留置胃管者，尽量取半卧位，喂食前翻身、拍背，吸净痰液，以防喂食呛咳引起反流，同时加强口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染唾液返流到气道。呕吐者应头偏一侧，及时清除口、鼻分泌物，防止误吸。若无禁忌证，无论患者是否机械通气和

8、肠内营养，应放置30°～45°6的半卧位。(3)充分湿化气道，每日均予生理盐水250ml+沐舒坦30mg持续气管内滴入湿化痰液，听诊肺部呼吸音，评估呼吸情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，并根据痰液量、颜色、性质、味道，采取相应护理措施，根据医嘱定时雾化;吸痰时严格无菌操作、动作规范，选择合适的吸痰管。配合医生及时清除气管插管声门下与气管导管气囊之间的间隙严重污染的积液。(4)监测体温情况，如有发热，及时报告医生采取相应处理措施，同时每日从气管