老年患者pfm修复体失败即刻临床处置探究

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1、老年患者PFM修复体失败即刻临床处置探究　　【摘要】目的探讨老年患者PFM修复体的失败原因及临床处置方法。方法利用23例松脱失败的老年患者普通金属烤瓷修复体，口内即刻形成桩核，利用原修复体给予重新修复，并进行分析探讨。结果23例病例，随访2年，21例成功，2例单冠因固位不良脱落，临床成功率90.5%。结论合理选择适应证，规范细致临床操作，利用原修复体重新处置失败病例，既是可行的修复方式，又具有较高的社会价值，值得临床推广。【关键词】修复体；即刻；根管桩PFM（烤瓷熔附金属全冠）修复体具有强度高，色泽美

2、观，舒适耐用，适用范围广等特点，临床应用极为广泛，金属烤瓷牙在老年人的义齿修复中应用也较为普遍，由于其较活动义齿具有较大的优势，更加受到老年患者的接受与认可[1，2]。本文收集23例松脱失败的老年患者普通金属烤瓷修复体，口内即刻形成桩核，利用原修复体给予重新修复，得到了患者普遍认可，缩短了治疗周期，减轻了患者负担，取得了较为满意的临床效果。1临床资料5选择2009～2011年门诊收治的松脱但未损坏的修复体23件，基牙均已根管治疗，牙周情况良好，牙根有足够的长度；其中6例为固定桥，17例为单冠；男16例

3、，女7例，年龄50～67岁，基牙牙冠继发龋坏者13例，基牙创伤冠折者10例，前牙15例，双尖牙7例，磨牙1例。杭州亚新根管螺纹桩1.2mm（后牙用）、1.35mm（前牙用），登士柏聚羧酸锌套装，日本松风自凝树脂B。2方法单冠者清理消毒备用，松动固定桥首先用取冠器小心完整地取下完整修复体，清洁消毒后备用。已损坏基牙去净腐质，尽量保留健康牙体，制备断面，以螺纹桩配套车针预备根管，后牙需选取2个相对较粗大根分别旋入根管成品螺纹钉。修复体试戴，选择并调整桩钉长度使咬合关系达到要求，旋入并以羧酸锌粘接桩钉，清洁

4、工作区。以排龈线排龈，龈缘处涂石蜡油保护粘膜，调合适量自凝树脂，桩体部位塑形成基本核体，同时取适量自凝树脂压入修复体冠内，随即戴上装有自凝树脂的修复体，患者咬合使修复体完全就位，医生辅助调整以保证就位和邻接准确，检查金属烤瓷修复体的密合度，快速仔细修去冠边缘溢出的多余材料，形成光滑而连续的冠根连接处，然后稳定咬合使自凝树脂硬固。固定桥其他基牙于操作同时粘固。3结果本组23例，随访2年，21例修复体形态功能无异常，5患者主观使用情况良好，2例单冠因固位不良脱落，在冠内面制备倒凹后重新粘接，现使用正常，临

5、床成功率90.5%。4讨论因医师操作不规范、适应证掌握不准确，患者使用不当等原因造成烤瓷修复失败的情况在临床越来越多；模型翻取不精确、修复体粘接时不密合，甚至不全就位造成基牙龋坏；另外基牙固位型制备、死髓牙的强度、患者的咬合关系等对修复体的寿命影响也非常大。甚至有些患者将固位不良的修复体长期当“活动”义齿使用。诸多因素中，基牙制备不当是当烤瓷修复后牙体松动脱落的主要因素[3]。沿根管制备螺纹桩道，可以根据患牙条件确定理想的深度，在后牙，为避免取得共同就位道而过多地切割牙体组织，各螺纹桩互成角度，产生制

6、锁效果，有效增强了固位力[4]。只要原修复体的形态和咬合良好，邻接关系密合，取下的修复体能准确地戴回原位，采用相应的桩核修复，继续使用原修复体，可达到满意的临床效果。许多老年患者修复失败后对重新修复方案依从性较差，更不愿追加治疗费用，本文方法给患者带来了很多方便，既减轻了经济负担，又简化了修复程序，不失为一种极具临床价值的修复方式，随着再接材料及技术的不断进步，断冠再接术越来越引起临床医生的重视[5]。5本文收集病例以前牙单冠居多，因为临床上因美观因素或死髓牙残冠制作前牙单冠的情况较多，固定桥多个基牙

7、同时出现问题的机率较小，2例失败病例改进固位型后使用正常，提高了原有修复体的使用价值。在操作时须掌握好自凝树脂的软硬度和操作时机，以免影响密合度甚至造成失败。严格、细心而准确的操作，会得到理想的效果。本法操作简单、经济实用，具有一定的社会经济学价值，是一种可行的临床修复方法。参考文献[1]郭宏，李红梅，宫琦玮，等.高龄老年患者烤瓷桥修复的临床应用体.中华老年口腔医学杂志，2007，5（3）：15.[2]任乃华，尹东青，胡常红.老年人烤瓷冠修复三种肩台设计的牙龈指数评价.中华老年口腔医学杂志，2006，

8、4（3）：160-161.[3]马轩萍.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：123.[4]陈湘涛，李晓娜，吴振强，等.桩核材料对牙本质应力分布的影响.中华口腔医学杂志，2004，39（5）：302.[5]ReattachmentofFracturedAnteriorTeeth-DeterminingFractureStrengthusingDifferentTechniques：AninvitroStudy.Thejournalof5Co