螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会

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1、螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会肖剑峰牛涛（通讯作者）（昆明医科大学附属口腔医院云南昆明650031）【中图分类号】R782.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0036-02人工种植牙是一种目前较理想的新型口腔修复方式，因其固位效果稳固，美观及舒适，使患者的咀嚼效率恢复到接近天然牙的程度，逐渐被牙科医师及越来越多的患者所接受［1］。常规的牙种植术要求在拔牙后6月待牙槽畴吸收改建趋于稳定，牙槽幡形态良好的情况下进行，修复在种植术完成后3〜6月，整个种植治疗的周期较长。随着口腔种植技术

2、的不断发展，即刻种植技术与早期修复缩短了患者种植治疗的等待时间［2］。本文作者收集46例患者进行65枚进行即刻种植修复，获得满意的效果，现总结如下。1•材料和方法1.1种植材料：采用华西医科大学卫牛部口腔种植科技中心研究的CDIC螺旋状种植体、种植机及其相关器械。植骨材料采用自体骨、Bio-Gide胶原膜、Bio-Oss人工骨粉（美国0steohealth公司）。1.2临床适应症：身体健康，口腔卫生状况良好，局部没有颌骨的病变、邻牙健康，缺牙区牙槽脊有足够的高度、宽度和骨质密度，颌间距离适中，种植后有良好的咬合关系。1.3术

3、前准备：术前常规拍摄牙片或颌骨全景片，了解缺牙区牙槽脊的高度、骨质密度及邻牙情况，血液常规检查，口腔检查，对己有的活动义齿在术前3〜5天摘除。1.4手术方法：根据牙片或颌骨全景片及口腔检查，对牙槽皤软硬组织进行评价，选择合适型号的种植体，将种植体及相关器械高压消毒。口腔常规消毒后，局部用4%阿替卡因局部浸润麻醉或阻滞麻醉，采用牙槽皤顶切口达邻牙唇侧中1/2处作垂直切口，呈梯型，剥离黏骨膜，微创拔除患牙，仔细搔刮牙槽窝，彻底去除牙周膜残片、肉芽组织，用3%H2O2和0.9%生理盐水反复冲洗牙槽窝，注意收集脱落的自体骨碎块，浸泡

4、于消炎混合液（0.5%甲硝^10ml+庆大霉素16万μ）中待用，同吋注意防止污染种植器械。种植机转速控制在2000转/分以内，用先锋钻直接在种植部位沿牙长轴方向钻入，用左手拇、食指扪住唇腭或唇舌侧，避免形成侧穿骨孔，用丝锥成形至所需深度，将钻孔用生理盐水冲洗干净,将种植体旋入，在间隙内严密填塞消毒混合液浸泡过的自体骨碎块、Bio・Oss人工骨粉和自体血液的混合物，若存在有骨缺损的用Bio-Gide胶原膜覆盖，适当修整黏骨膜牙龈缘，无张力严密关闭创口。术后常规给予抗生素5〜7天，嘱患者每天用口泰漱口液含漱，注意保持口腔卫

5、生，术后7〜10天拆线，定期复诊。1.5修复方法：拆线后完成临时塑料冠的修复，3月进行烤瓷冠的修复。临吋冠除唇侧与牙龈轻接触，其他部位离开牙龈1mm。相邻的种植牙修复体采用联冠。临时冠上均制作舌侧近远中的翼板，前牙区安放于邻牙的舌隆突上，起到防止旋转和分散颌力的作用，在正中牙合与前伸牙合时临时冠与对颌牙之间留有1〜2mm的间隙。2•临床资料46例患者均为2008年1月至2012年10月在我院口腔颌面外科就诊，条件适宜并愿意接受即刻种植的患者，男性29例，女性17例，年龄18-42岁，平均27.4岁，上颌37枚：前牙25枚、双

6、尖牙12枚；下颌28枚：前牙17枚、双尖牙枚。65枚牙中，因外伤根折34枚，残冠残根28枚，牙周病松动牙2枚，埋伏牙1枚。拔牙后即刻种植62枚，牙周病松动牙3枚拔除后牙槽窝搔刮消炎处理，延期1周后作即刻种植。3•结果对46例病人的65枚种植体进行了半年至2年半的随访观察，其中62枚种植体均稳固于牙槽骨内，X片显示种植体与骨组织完全结合，种植体稳定，粘膜色泽正常，修复体的外形与功能恢复良好，患者满意。2枚种植体于术后出现松动，其中1枚动度逐渐增加，已拔除。另外1枚与邻牙相连修复，其松动度无明显增加，X片显示种植体周围有约1.5

7、mm楔状骨吸收。4.讨论4.1随着种植义齿技术在临床上的广泛开展应用，种植修复已成为失牙后义齿修复的重要方法之一，得到认可［3］。我们经46例患者65枚前牙及双尖牙进行即刻种植修复后，种植体植入位置理想，周围软硬组织愈合良好，牙槽山脊无明显吸收，即刻种植有助于保持牙槽悄的高度和宽度，特别是上颌前牙区更适合即刻种植。我们认为即刻种植修复适宜于前牙区及部分双尖牙区，磨牙区的即刻种植有待进一步研究，因磨牙区的咀嚼力较人，患者不能确切地保证即刻种植术后早期种植义齿的稳定性，无法避免种植义齿的牙合创伤，从而有可能造成即刻种植义齿的失败

8、。我们采用牙槽窝内种植体与骨壁之间的间隙用消炎液处理后的自体骨碎块、Bio-Oss人工骨和血液的混合物严密填塞，3月后X线片显示有新骨形成，说明在即刻种植时骨代用品可取得良好的效果。4.2人工种植牙是将生物材料制成的种植体植入患者的牙槽骨内，在暴露于粘膜外的种植牙基台上制作义齿修复,是近年