蝉龙汤治疗咽源性咳嗽体会

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1、蝉龙汤治疗咽源性咳嗽体会　　咽源性咳嗽系指咳嗽是由咽部疾患引起咳嗽的病证，为门诊常见疾病。其临床特点为咽痒即咳，不痒不咳，多见于感冒后期或由感冒引发，病程缠绵难愈，属中医“虚火喉痹”“慢喉痹”范畴。笔者认为本病为肝风内动上逆犯肺所致，治疗以平肝熄风为主，辅以清热利咽，并拟蝉龙汤治疗，疗效满意。主要病机：肝风内扰。上袭肺脏多数学者认为本病外因多为风、燥、热等，内因多为七情内伤、饮食失宜、脏腑亏损、痰瘀内阻等。病性为本虚标实，病位在咽部，涉及肺、肝、脾胃、肾。临床上，笔者观察到咽源性咳嗽的表现为咽痒即

2、咳，咳嗽的时间规律不定，很符合“风善行而数变”的特点；尤其患者每每伴有性情抑郁或急躁易怒，这和肝气失调有关，故综合上述两点，认为本病属肝气失调，肝风上逆所致。蝉龙汤的药物组成及分析4蝉龙汤的药物组成及常用加减基础方：柴胡6～10g，生白芍15—20g，地龙15—20g，蝉蜕15～20g，木蝴蝶5～10g，蒲公英20～30g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g。临床上常见如下加减：性情急躁易怒明显者选钩藤、龙胆草、珍珠母一二味加入上方；平素压力大或情绪紧张者加香附10g，枳壳10g，且加重柴胡用量

3、至15g；咳嗽剧烈加海浮石30g；咽部充血明显或咽痛不适者加鱼腥草30g。蝉龙汤组方分析笔者认为，咽源性咳嗽的主要病机为肝风上逆犯肺，肺失宣降，而咽部有热是次要病机。按照本病的主次病机选药制方，即针对本病肝风上逆的主要病机要柔肝疏肝、平肝祛风。选白芍、柴胡柔肝疏肝；地龙、蝉蜕以平肝熄风；针对咽喉局部的热证要利咽清热，选用蒲公英。此类患者常自行服用泻火药物，脾胃受损，故需要调护脾胃，用生姜、大枣、炙甘草。病案举隅病案1患者，女，28岁。2012年4月14日首诊，主诉咳嗽半年。患者半年前感冒后咳嗽，曾

4、服用中西医多种治咳药物治疗（具体不详）一直未愈。每次咽喉痒即咳嗽，咳嗽为阵发性，无痰。自诉婆媳关系紧张，压力大，心情差。查：咽后壁淋巴细胞增生，舌质淡红，苔薄白，双脉弦细、有力。辨为肝气上逆，循经犯肺。处以蝉龙汤加减。柴胡15g，生白芍15g，地龙20g，蝉蜕15g，钩藤20g，蒲公英20g，木蝴蝶10g，枳壳iOg，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，香附10g，海蛤壳20g。5剂，水煎服。患者4月21日复诊，诉服上方后咳4嗽已减轻大半，咽喉仍稍痒，上方加防风5g，续服5剂以进一步巩固疗效。1

5、个月后电话随访得知患者服上方后咳嗽即止，1个月来未再复发。按：本患者肝气内郁的证侯表现明显，故在蝉龙汤的基础上加重疏肝解郁的力量，柴胡用至15g，同时加入香附、枳壳以疏肝理气。病案2患者，男，37岁。就诊日期2012年8月18日，诉咳嗽15天。患者15天前感冒、咳嗽，感冒治愈后咳嗽仍不解。觉咽喉干痒不适，痒即咳嗽，夜间明显，为阵发性连续性咳嗽，咳嗽较剧烈，无痰。诉平时易“发火”，性情急躁易怒或受风后亦引起咳嗽。自服泻火及诸多治咳药效果不显。查：咽部充血，可见淋巴滤泡增生，扁桃体不大，舌质偏红，苔薄

6、白，脉弦。辨为：肝经风热上扰袭肺，肺失宣降。处以蝉龙汤加减。柴胡6g，生白芍30g，蝉蜕15g，地龙15g，五味子10g，木蝴蝶10g，珍珠母30g，海浮石30g，蒲公英30g，鱼腥草30g，生姜10g，大枣10g，生甘草10g。5剂，水煎服。患者8月25日复诊，诉服上方后未再咳嗽，查：咽部充血较前好转。上方去海浮石，续服5剂进一步巩固疗效。按：本案惠者体格粗壮，性情急躁，故加入珍珠母以镇肝，因咳嗽较前案更剧，入海浮石以镇咳，同时咽部充血发红明显，加鱼腥草以加强清热。体会4笔者在初遇本病时以外风论

7、治，选止嗽散加减论治，临床疗效欠佳，后逐步过渡到以内风论治的临床思维，认为肝风内动上侵肺脏是本病最为关键的病机。在选方用药时，选生白芍为缓肝熄风；仿镇肝熄风汤中麦芽的运用，用柴胡疏肝以顺肝生发之性，朱良春老师在《朱良春虫类药的运用》一书中论述蝉蜕时指出，“不仅能祛外风，又能熄内风”，地龙“平肝熄风”，用蝉蜕、地龙二药作为主药治疗本病；再合姜、枣、草“安阳明”，蒲公英、木蝴蝶清利咽部，进而组成一方名蝉龙汤，并随临床证候变化加减，用于治疗部分咽源性咳嗽疗效良好，供同道参考运用。4