甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘效果研究

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1、甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘效果研究　　[摘要]目的评价甲泼尼松龙治疗重症支气管哮喘的效果。方法选取重症支气管哮喘患者70例，随机分为对照组和观察组，每组各35例。两组患者均给予支气管哮喘常规药物治疗，对照组加用地塞米松，观察组加用甲泼尼松龙治疗，2mg/kg，2次/d，连续应用3d。结果观察组的总有效率为91.4%，高于对照组的77.1%（P0.05），具有可比性。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会2008年制订的《支气管哮喘防治指南》[4]的诊断标准，均为急性发作，病程程度为重度，排除心肝肾及其他慢性疾病，所有患者均无应用糖皮质激素禁忌证。入选所有患者均有喘息、气

2、促，大部分患者有咳嗽，双肺均可闻及哮鸣音，少数患者可闻及少许湿啰音，其中，伴呼吸困难24例，伴吸气性三凹征20例。1.2方法对照组给予常规吸氧，抗感染，止咳化痰，维持酸碱及水电解质平衡，氨茶碱静脉滴注、雾化吸入及地塞米松等治疗。观察组应用甲泼尼松龙（比利时辉瑞PfizerManufacturingBelgiumNV，注册标准JX20000424，注册证号h20080284）治疗（2mg/kg，2次/d），疗程为3d，观察治疗期间患儿咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音缓解情况。51.3疗效判定显效：治疗3d后咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等临床症状显著减轻或消失，肺部哮鸣音消失；

3、有效：治疗3d后咳嗽、喘息、气促等症状好转，肺部哮鸣音减少；无效：治疗3d后患儿咳嗽喘息、呼吸困难症状无好转，甚至加重，肺部哮鸣音无减少。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P5　　重症支气管哮喘治疗时应严密监测患者病情及对治疗的反应，迅速缓解支气管痉挛，减少黏液分泌，改善肺通气功能，纠正低氧血症及水电解质紊乱[6]。糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，目前被认为是能明确降低哮喘气道高反应性的唯一药物，是抗炎的关键，其作用机制为：①稳定细胞膜

4、和溶酶体膜，防止过敏活性物质和溶酶体的释放；②提高β受体敏感性与体内茶酚胺发挥协同作用，使腺苷酸环化酶活性增加，促进cAMP合成，使痰中的神经氨酸含量降低，从而降低痰的黏度；③提高机体应激能力，改善循环功能；④抑制晚期变态炎性反应，减少变态炎性部位的黏液分泌、充血水肿和炎性细胞的浸润，对于保持气道通畅、降低气道阻力起决定性作用。目前应用于支气管哮喘治疗的药物共有5大类，其中糖皮质激素是临床应用较为广泛的一类药物[7]。目前临床上常用的糖皮质激素有地塞米松、氢化可的松、泼尼松、甲泼尼松龙等，甲泼尼松龙是新型合成的短效糖皮质激素，作用强、起效快，与糖皮质激素受体亲和力强，

5、且无水钠潴留的不良反应，对肾上腺垂体的抑制作用相对较小，生物半衰期非常段短[8]，能迅速缓解支气管痉挛、水肿，使患儿肺功能及临床症状得到明显改善，使气道反应性降低，降低哮喘复发率、住院率，甲泼尼松龙在静脉推注后5～15min可以达峰值血药浓度，1h能起效，比其他的糖皮质激素起效快（一般4～6h起效），特别适用于重症支气管哮喘的治疗，但用量不宜过大，也不宜长期使用[9]。地塞米松虽抗炎作用较强，无钠潴留，但其在血浆与组织中的半衰期较长，对丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用大，持续时间长，加之地塞米松与皮质激素受体结合的亲和力低，与气道黏膜结合少，在气道滞留短，肺内沉积率低，代

6、谢、起效缓慢，因此不主张首选。5本研究结果显示，在重症支气管哮喘治疗中，在常规平喘、雾化吸入等其他治疗的基础上甲泼尼松龙组治疗后，在短期内患者的症状、体征缓解率都明显高于未应用甲泼尼松龙组，因此对于重症支气管哮喘患者建议早期应用甲泼尼松龙，而且越早越好，这样既可以早期缓解哮喘急性发作，又能缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，否则，重症支气管哮喘患者如不能得到及时治疗可使病情迁延，甚至恶化，危及生命。总之，甲泼尼松龙在治疗重症哮喘方面，疗效较好，副作用少，起效快，值得临床进一步应用。[参考文献][1]方涛，徐永丽.甲泼尼龙治疗中重度支气管哮喘的临床疗效观察[J].淮海医

7、药，2011，29（5）：456-457.[2]黄亚妮.临床68例重症哮喘的治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：91.[3]刘莹.支气管哮喘的药物治疗[J].首都医药，2009，8（16）：16-17.[4]中华医学会呼吸病学会.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：132-138.[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组.哮喘危重状态的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：106.[6]白玲，赵桂臣.重症哮喘发作的诊断及治疗进展[J].新疆医学