新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布和药敏研究

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1、新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布和药敏研究　　[摘要]目的了解新生儿社区获得性肺炎病原微生物分布及药敏状况。方法收集124例新生儿社区获得性肺炎患儿，取痰样本检测病原菌和药敏试验。结果124例样本共检出病原微生物143株，G-菌以大肠埃希菌占比最高，G+菌以金黄色葡萄球菌占比最高，病毒以呼吸道合胞病毒占比最高。本组主要G-菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对阿米卡星的敏感率均为100%。本组主要G+菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对利奈唑胺的敏感率均为100%。早产儿混合感染和病毒感染率均显著高于足月

2、儿，G-菌感染率则显著低于足月儿，低体重儿混合感染和病毒感染率均显著高于正常体重儿，早期新生儿混合感染率显著高于晚期新生儿（P均7d，≤28d为晚期新生儿。1.4统计学处理应用SAS9.0软件进行统计学处理，计数资料采用率或构成比表示，采用描述性分析或χ2检验进行分析，P5　　病毒及支原体也是社区获得性肺炎不可忽视的病原微生物，病毒是社区环境中广泛存在的致病源，并随着季节改变而不同，本研究中病毒感染以呼吸道合胞病毒为主，新生儿感染易发展为下呼吸道感染如细支气管炎及肺炎，儿童及成年人感染则主要表现为上呼吸道

3、感染[9]。支原体感染病情复杂，治疗难度大，对新生儿危害较高，因此应引起注意。本组有5例发生支原体感染，而往往合并其他病原微生物感染，加重病情[10]。本组未检出真菌感染，呼吸机相关性肺炎中较常见定植，病情严重程度较高[11]。5本研究选择占比前三位的G-菌进行药敏试验，结果显示，阿米卡星是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌敏感药物，药敏率均达100%，作为氨基糖苷类抗生素均有广谱抗菌的作用，但新生儿使用需要监测血药浓度或肝功能，临床应用具有一定风险[12]。大肠埃希菌对部分三代和四代头孢菌素类药物药敏

4、性较低，仅对头孢哌酮仍有较高药敏性，可能与头孢哌酮对G-菌的β-内酰胺酶稳定性较好有关[13]；其对左氧氟沙星、氨曲南的药敏性明显下降，临床应注意避免使用；对亚胺培南、环丙沙星也具较高敏感性，但两者抗菌谱较广，且亚胺培南单独应用稳定性较差，应时刻关注肾损伤的发生[14]，两者并不适合新生儿使用；而哌拉西林药敏性较高，且新生儿使用安全性较好。肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对头孢哌酮、亚胺培南和环丙沙星的敏感性较大肠埃希菌高，对哌拉西林也有较高敏感性。金黄色葡萄球菌除对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等强效抗菌药物敏感

5、性极高外，对氯霉素、阿米卡星、利福平、四环素的敏感性也较高，表皮葡萄球菌则对克林霉素有较高的敏感性，但考虑到在新生儿疾病中应用局限，则应综合考虑合理选择治疗方案[15]。新生儿作为特殊的患者群体，机能发育因素可能对社区获得性肺炎病原微生物感染特点产生影响，本研究对性别、早产、出生体重、日龄等发育因素进行分析，除性别与病原微生物感染类型无关，其他因素均对病原微生物感染有不同程度影响。早产儿混合感染和病毒感染率均显著高于足月儿，低体重儿混合感染和病毒感染率均显著高于正常体重儿，早期新生儿混合感染率显著高于晚期

6、新生儿。艾健娜等[16]研究认为日龄与G-菌和G+菌均无关，本研究结果相似，但提示早产、低体重和出生早期是混合感染和病毒感染的危险因素，混合感染会增加病情复杂程度，因此，早产、低体重和出生早期可能影响社区获得性肺炎患儿的预后，值得临床注意。[参考文献][1]韦义军，陈继昌，韦拔，等.柳州市新生儿与儿童社区获得性肺炎感染细菌分布和药敏比较分析[J].海南医学，2012，23（23）：95-97.[2]钱甜，曹云，王传清，陈超，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，20

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