新生儿感染性肺炎痰检病原菌分布及药敏研究

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1、新生儿感染性肺炎痰检病原菌分布及药敏研究（1、台州恩泽医疗中心（集团）台州医院新牛儿科浙江临海317000；2、台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院新牛儿科浙江路桥318050）摘要：目的：探讨新生儿感染性肺炎病原菌分布特点及药敏情况，以指导临床合理用药。方法：对2013年9月・2015年9月在木院新生儿科住院的564例新生儿感染性肺炎患儿的痰培养及药敏试验进行回顾性分析。结果：共检出病原菌248株，阳性率为43.9%,其中G•菌占71.0%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主；G+菌占29.0%,以金黄色葡萄球菌为主；大肠埃希菌中产β■

2、内酰胺酶阳性率为27.8%,金葡菌中耐甲氧西林占19.7%；G+菌对青霉素G的耐药率高，对万古霉素、利奈哇烷、替考拉宁敏感；G■菌对氨节西林、头泡哇林、头泡曲松耐药率高，对头泡他旋、头泡哌酮舒巴坦、亚胺培南较敏感。结论：新牛儿感染性肺炎的致病菌以G■菌为主，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为常见致病菌，开展细菌耐药性的监测对新牛儿抗菌药物的合理应用有重要意义。关键词：新牛儿；肺炎；病原菌；药敏［中图分类号］R563.1［文献标识码］A文章编号：新生儿免疫力欠佳，易继发感染性疾病，肺炎最为常见，往往需要接受长时间的抗菌药物治疗，R容易出现耐药情况，导致临床治疗难度的加大

3、和病死率的增加。因此了解新牛儿肺炎痰检病原菌分布及药敏情况有重要临床指导意义。1资料与方法1.1研究对象选取2013年9月・2015年9月本院收治的新生儿感染性肺炎564例，其中男314例,女250例;日龄l・7dl87例,8-28d377例。新生儿感染性肺炎诊断标准均依据《实用新牛儿学》。1.2痰标木的采集全部患儿于入院后抗菌药物治疗前空腹取痰，在严格无菌操作下，吸取呼吸道深部的痰液 l mL,置入无菌的标本收集盒内，于l h内送细菌培养。痰培养前通过肉眼筛查及湿片涂片革兰染色镜检判断标本质量,剔除不合格标本（无色透明，含食

4、物残渣，白细胞<25个/低倍镜视野，上皮细胞>10个/低倍镜视野）。1.3菌种鉴定及药敏试验采用vitek 2 compact全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司）进行细菌种类的鉴定。采用琼脂扩散敏感试验（K・B）法行药敏试验，药敏纸片操作方法与判断标准均严格按照2012版美国临床实验室标准化委员会（CLSI/NCCLS）标准执行。2结果共检出病原菌248株，阳性率为43.9%,其中G■菌占71.0%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主；G+菌占29.0%,以金黃色葡萄球菌为主；大肠埃希菌中产β■

5、内酰胺酶阳性率为27.8%,金葡菌中耐甲氧西林占19.7%；G+菌对青霉素G的耐药率高，对万古霉素、利奈卩坐烷、替考拉宁敏感；G■菌对氨节西林、头抱卩坐林、头抱曲松耐药率高，对头抱他唳、头抱哌酮舒巴坦、亚胺培南较敏感。3讨论新生儿抵抗力低下，感染性肺炎为常见病，是新生儿死亡的主要原因之-[1],抗生素的广泛应用有效地治疗此类疾病，但抗生素的不合理应用也使得细菌的耐药性逐渐增强，这为未来的新生儿疾病治疗带来了困难。本研究结果检出的病原菌中，G+菌阳性率29.0%,以金黄色葡萄球菌为主，G■菌阳性率71.0%,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种占前3位，

6、与国内相关研究相似⑵。20世纪50年代新生儿感染性肺炎的主要病原菌为革兰阳性菌，现已转变为以革兰阴性菌为主。阴性菌的耐药率相对较高，但本研究结果显示低于全国平均值38.5%[3]o产ESBLs大肠埃希菌株对氨曲南、头抱卩坐林、头泡曲松高度耐药，而对阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他畔巴坦、氨节西林舒巴坦、头孑包哌酮舒巴坦、头孑包他噪、头孑包毗月亏、亚胺培南敏感率较高。铜绿假单胞菌对头范西丁、阿莫西林克拉维酸、头砲呻林、头泡曲松均耐药，对头抱他卩定、哌拉西林他畔巴坦、头泡哌酮舒巴坦、亚胺培南均敏感。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对氨节西林耐药率高，对头孑包卩坐咻敏感率低，而对阿莫

7、西林克拉维酸、氨曲南、哌拉西林他哩巴坦、氨节西林舒巴坦、头泡他噪、头泡哌酮舒巴坦、头范毗月亏、亚胺培南敏感率高。因此，对于诊断为新生儿感染性肺炎者，可首选阿莫西林克拉维酸、氨节西林舒巴坦作为经验性治疗，病情较重着首选头范他噪、哌拉西林他卩坐巴坦、头孑包哌酮舒巴坦抗感染，危重者则首选亚胺培南抗感染治疗。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率为100%,对克林霉素、红霉素有较高的耐药性，这与本地区新生儿应用较广有关oMRSA金葡菌具有多重耐药性。目前尚未发现对利福平、万古霉素、利奈畔烷、替考拉宁耐药的金葡菌。临床上治疗普通金黄色葡萄球菌感染首选苯卩坐西林;MRSA金葡菌的抗

8、菌谱已非常狭窄,万古霉素