35例先天性心脏病合并肺炎临床研究

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1、35例先天性心脏病合并肺炎临床研究　　摘要：目的探讨先天性心脏病合并肺炎的治疗及转归。方法搜集2012年4～12月我科收治的先天性心脏病合并肺炎患儿35例，对其治疗及转归等进行分析。结果痊愈26例，未愈6例（其中3例病情反复迁延不愈），放弃2例，死亡1例。结论先天性心脏病患儿的临床症状、体征与感染程度不一致，易心衰、易反复并难以控制，内科保守治疗效果不佳时尽早手术以降低病死率。关键词：先天性心脏病；肺炎；治疗先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率在活产婴儿中为4.05～12.3‰[1]。因其肺血多，

2、抵抗力低等，合并肺炎后治愈率低，病死率高。因此，提高先心病合并肺炎患儿的救治水平已成为降低婴幼儿病死率的重要环节。我院2012年4～12月收治的35例先心病合并肺炎患儿，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料4本组35例。男22例，女13例，年龄3月～26个月，体重5.4～10.0（6.5±1.1）kg。住院时间7～26d，平均住院时间13d。其中室间隔缺损（VSD）16例，房间隔缺损（ASD）5例，室间隔缺损伴房间隔缺损8例，动脉导管未闭（PDA）2例，大动脉转位2例，心内膜垫缺损2例。所有病例均经心脏彩超、胸片确诊。其中左向右分流占88﹪，

3、肺动脉高压占56﹪.1.2临床特点先心病合并肺炎患儿发病快易反复，病情重易迁延不愈，缺氧重，抗生素治疗效果欠佳，易心力衰竭且不易控制，心脏增大等。见表1。1.3辅助检查全部病例胸部X线示肺血增多伴双肺斑片状阴影，心脏扩大者32例，血气分析：低氧血症35例，高碳酸血症6例，代谢性酸中毒5例，呼吸道酸中毒6例，混合型酸中毒24例。2结果入院后予以抗感染、氧疗、雾化等对症治疗，心衰者予以洋地黄类药物强心、利尿、扩血管等治疗，II型呼吸衰竭者予以机械通气。结果：肺炎治愈26例，心衰纠正19例，因大型VSD合并PDA、肺动脉高压，心功能改善不理想自动出院

4、2例，1例心衰曾控制后再次发生、合并呼衰、多脏器衰竭而死亡。3讨论先天性心脏病患儿一旦合并肺炎，不仅会使得其治疗难度高于正常儿童，而且还会增加由普通肺炎发展成为重症肺炎的几率，情况严重时还会导致呼吸衰竭。先心病患儿左向右分流会导致右心容量负荷增加，肺循环多血而体4循环少血，心脏储备功能下降，肺炎严重时由于缺氧造成肺动脉高压，加重右心负荷，加之因为缺氧、细菌或病毒毒素刺激、心肌细胞受损等，易导致心力衰竭发生[2]。临床症状较普通患儿症状重，心衰控制难度大，病情易迁延不愈，病程长，易发生二重感染，喘息症状较为多见，心功能不全也可出现，易误诊为肺炎未

5、愈，过度医疗，此类情况在临床频繁出现[3]。因使用抗生素频繁，药物敏感性降低，导致菌株变异及耐药菌株增多，致病菌广泛耐药使具有明显优势敏感度的药物较少[4]。临床上常见部分患儿病情反复，迟迟不能出院，反复感染、心衰致心脏进一步增大，故入院后应尽早做痰培养检查对合理选用抗生素提供用药指导，缩短病程。本组病例共35例，治愈26例，治愈率为74.2%，未愈6例，（其中3例病情反复迁延不愈），放弃2例，死亡1例。所以应摒弃既往观念，审时度势，及时手术才能更好地降低先心病患儿的病死率[5，6]为患儿及时解除病痛，节约医疗资源，提高先心病患儿的生存生活质量

6、。参考文献：[1]沈晓明.王卫平.等.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.287.[2]马沛然.婴儿重症肺炎确实可合并心力衰竭[J].中华儿科杂志，2000，38（10）：646-647.[3]胡瑛.袁雄伟.王红梅.等.儿童医院铜绿假单胞菌检出分析及感染患者的消毒隔离[J].4中华医院感染学杂志，2009.19（21）：2870-2872.[4]陈淑萍.小儿下呼吸道感染930例痰培养及药敏结果分析[J].实用医学杂志志，2009.25（16）：2773-2774.[5]PalaninveluC，SenthilnathanP，Rapand

7、ianS，etal.Laparoseopicpanereatieoduodeneetomyasinglecentreexperienceof35cases.Gastroenterology，2006，130（4Suppl2）：A886.[6]李步云，杨一峰，吴忠仕，等.39例大型房间隔缺损室间隔缺损并发肺炎婴儿早期手术治疗的临床分析[J].中国当代儿科杂志，2008，10（3）：315-318.编辑/许言4