婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭诊治研究

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1、婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭诊治研究【摘要】目的探讨如何提高婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭的诊治水平以及降低病死率。方法总结分析33例收住本院婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎心力衰竭的病例。结果33例患儿先天性心脏病中以左向右分流居多，肺炎治愈22例，心衰纠正20例，14例手术治疗,5例因大型室间隔缺损合并肺动脉高压，心功能改善不理想自动出院。3例心衰控制后再次发生、合并呼吸衰竭、多脏器衰竭死亡。死亡原因均为心力衰竭重及缺氧发作。结论先心病的婴幼儿合并重症肺炎心力衰竭出现早、易反复、难以控制，病死率高，如果未能早期手术治疗，

2、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气等综合治疗措施仍是降低婴幼儿先心病肺炎病死率的有效方法。【关键词】先天性心脏病；婴幼儿；重症肺炎；心力衰竭【中图分类号】R725.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0052-01流行病学调查资料显示，先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为6%。一10%。，我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，约1/3的患儿在生后一年可因病情严重和复杂畸形而死亡［1］。小儿时期心衰以1岁以内发病率高，其中尤以先天性心脏病引起者为多见［2］。各类先心病以室间隔缺损、房间隔缺损、动

3、脉导管未闭等左向右分流型先心病患儿居多，在新生儿或婴幼儿期因肺部过度充血，极易导致呼吸道感染甚至重症肺炎并心力衰竭而处于危重状态，如果不及时给予治疗，绝大部分患儿因难以救治的肺炎合并心力衰竭或严重的缺氧而死亡。即便存活下来的，一些婴儿也因肺血管闭塞、心肌肥厚等并发症而失去手术最佳时机［3］。。有效预防先心病患儿的出生，积极控制感染、合理处置并发症，适时选择手术时机对降低婴幼儿先心病的病死率和提高生活质量有重要的意义。本文总结了我科自2012年6月-2013年6月年收治的婴幼儿先天性心脏病心病合并重症肺炎心力衰竭患儿33例，对其临床资料进行回

4、顾分析，现报告如下：一临床资料1一般资料：本组33例，男19,女14例，年龄35天一18个月，体重3.0-11.8kg,首次住院26例，二次6住院例，二次以上3例。住院时间1周一3周。其中室间隔缺损伴肺动脉高压14例，室间隔缺损伴房间隔缺损、肺动脉高压11例，室间隔缺损伴房间隔缺损4例，动脉导管未闭1例，法洛四联征2例，肺静脉异位引流1例。均有反复呼吸道感染史，所有病例均经心脏超声、胸片及心电图确诊。2.临床表现：全部病例都有咳嗽或喘息，21例发热，28例患儿入院前即有喂养困难、多汗、吃奶间歇、活动后气促、生长发育低下、哭闹时面色发纟甘等。

5、安静时HR>160次/分10例，HR>180次/分6例，肝大达肋下3cm以上21例，心音明显低钝18例，奔马律12例，肺底部均可闻及湿罗音。心脏杂音II级以上30例。3影像学检查：胸部x线或CT影像均提示肺血多，双肺斑片状阴影，心影增大，心脏彩超均提示心脏明显增大，同时左心功能提示左心射血分数9、人免疫球蛋白治疗：患儿血清免疫球蛋白因参与炎症反应而损耗，因此IgA,IgG明显低于正常儿童水平，人免疫球蛋白能中和各种毒素,提高人体的综合免疫能力。病情危重、反复感染者应早期、足量用药，以减缓病情进展速度，常用400-600mg/kgd,疗程3-

6、5天。10、小剂量肝素肝素具有非常明显的抗炎、抗过敏、调节免疫力、使气道阻力降低的作用，可用40u/Kgd,皮下注射。11、机械通气治疗。婴幼儿先心病合并肺炎时临床症状多且重，容易出现呼吸衰竭，因此呼吸机支持治疗是一个很重要的手段。不需要气管插管者，可使用NCPAP,适当的CPAP能够最大程度的解除先心病肺炎患儿的气道闭塞，使萎陷的肺泡重新开放，增大弥散面积，缓解小呼吸道黏膜水肿,改善弥散功能，使通气/血流比值趋于合理，缓解低氧血症、高碳酸血症；同时可降低心脏后负荷，有利于缓解心肌缺血;降低心脏前负荷，有利于改善心力衰竭。[6]12、手术治

7、疗对于分流量较大者，或内科控制心力衰竭难以奏效者，则应进行姑息或根治手术。目前婴儿重症先天性心脏病患者均可手术纠治，甚至在心力衰竭时进行手术⑺。治疗结果：肺炎治愈22例，心衰纠正20例，14例手术治疗，5例因室间隔缺损合并肺动脉高压，心功能改善不理想自动出院。3例心衰控制后再次发生、合并呼吸衰竭、多脏器衰竭死亡。讨论：临床上先天性心脏病的婴儿患肺炎的症状、体征与感染程度不一致，且年龄小、肺炎发病早、病情重，易反复，心力衰竭出现早、程度重，出现严重低氧血症而需机械通气治疗，病死率高。目前氧疗、抗炎、强心、利尿、扩血管、机械通气、限制液体入量、

8、短期激素治疗、人免疫球蛋白支持治疗等综合措施仍是降低婴幼儿先心病肺炎心衰病死率的有效方法。如果未能早期手术治疗，先天性心脏病的早期干预或早期防治成为国际上发展的方向。减少先心病患