婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭治疗及护理

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1、婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭治疗及护理【摘要】探讨婴幼儿重症肺炎合并心衰的治疗及护理方法。婴幼儿肺炎合并心衰是小儿肺炎最严重的并发症之一。本文通过对50例患儿的治疗及护理进行回顾分析。总结出了基本的治疗方法及常见的护理措施。50例患儿均痊愈出院。【关键词】婴幼儿肺炎;心力衰竭；护理1临床资料2008〜2009年共收治婴幼儿肺炎合并心衰50例，其中1个月〜1岁30例，1岁〜2岁20例，多为冬春季发病，病程1〜5天。均有肺炎合并心衰的临床表现。诊断均符合1985年全国儿科会议修订的《关于婴幼儿肺炎合并心衰的

2、诊断标准》⑴。2临床表现患儿咳嗽，体温升高在38.5°C以上，甚至达到40"并伴有气促呼吸困难，烦躁不安，面色苍白发纟甘，嗜睡，肺部固定湿❷音，安静时呼吸次数大于或等于60次/分,心率大于或等于180次/分，心音低钝，肝脏进行性增大，肋下超过3cm或短时间增大1.5cm以上，四肢发凉,脉搏微弱等。3治疗方法3.1保持呼吸道通畅，立即给氧，抗感染，平喘，补液及支持治疗。3.2心力衰竭先兆时立即予吸氧镇静剂等处理。1小时后病情不见好转者给予快速洋地黄制剂毒毛旋花子戒KO.007/kg静注，每6〜12h/次

3、或西地兰。首次给洋地黄化总量（0.03〜0.04mg/kg）的半量，余量分2次，每隔4〜6h/次。洋地黄化12h开始给予维持量，维持量的疗程根据病情而定,心力衰竭缓解期停用。3.3洋地黄化治疗时密切注意电解质失衡症状，给予利尿剂，定时称体重及记录尿量。必要时查心电图和血钾。3.4用药期间注意洋地黄的毒性反应。监测血清地高辛浓度。4护理方法4.1密切观察患儿心衰的临床表现，及时按医嘱给予强心，利尿，镇静的药物治疗。并观察上述症状消失情况及时纠正心衰。心衰纠正后严密控制输液速度，在输液中应密切注意输液情况

4、,观察有无肿胀，控制输液量及速度，液体滴入要缓慢。因为患儿肺部处于缺氧状态，缺氧时心肌受损，如滴入太快会引起气促,发纟甘心衰及水肿。4.2退热与镇静本组肺炎患者均有发热体温常大于39°C,由于高热或细菌作用于患儿的中枢神经系统，患儿常有烦躁不安甚至发生惊厥，使肌体的耗氧和心肺负担加重。因此，应给予以积极降温，镇静处理。可先用物理降温，如冷盐水灌肠，冰敷等。也可配以药物降温，如水合氯醛灌肠，肌肉注射或口服一般退热剂，随时测量体温，观察用药效果。一旦因高热引起惊厥应及时通知医生，立即给氧并采取措施控制惊厥

5、。因惊厥时间过长易引起缺氧性脑损伤，甚至惊厥持续状态导致死亡。另外,对于高热患儿加强口腔护理2〜3次/天，用纱布蘸清水或碳酸氢钠液清洗口腔，口唇涂以润滑油,以防干裂而至感染。4.3给氧肺炎常有不同程度缺氧，给氧时氧流量要适中。要及时掌握输氧指征。凡呼吸困难，青紫，喘憋明显，心衰，惊厥等均应给氧。根据患儿的具体情况决定吸氧量多少及持续时间。可鼻导管给氧或面罩雾化吸氧。氧流量3〜5L/小时。浓度30%〜40%。采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。4.4清除呼吸道的护理4.4.1

6、保持室内的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液粘稠不宜咳出。4.4.2帮助患儿翻身扣背，以利分泌物排出，也可进行体位引流。4.4.3给予超声雾化吸入以稀释液以利咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。4.5应用洋地黄及利尿剂的护理4.5.1每次应用洋地黄前应测量脉搏，必要时听心率，婴儿脉率小于或等于100次/分，幼儿小于或等于80次/分,应及时报告医生决定是否停药。4.5.2注意按时按量执行医嘱，勿与其他药物混合，以保证洋地黄剂量准确。4.5.3推西地兰时，时间不应少于15分钟。4.5.4利尿剂宜于清晨或上

7、午给予，以免夜间多次排尿影响睡眠。4.5.5用药期间密切观察洋地黄的毒性反应，用药后应密切观察患儿的症状改善情况。4.6保持安静注意卧位由于缺氧，患儿常有烦燥不安,因而进一步增加机体耗量及心脏负担，因此要注意保持病室内环境的安静，避免哭闹及过多活动减少不必要的刺激以利休息，被褥要轻放，衣服避免过多以免引起患儿不适或过量出汗，内衣不要过紧以免影响呼吸，工作人员要说话轻，走路轻，操作轻。护理治疗尽量集中处理，静脉输液尽量使用留置针。体位一般采用头高位，并需经常翻身更换体位，以减少回心血量，减轻肺部充血，从

8、而改善呼吸困难，减轻心脏负荷。4.7其他护理肺炎合并心衰患儿，应严格限制补液量及输液速度，详细记录出入量。注意观察生命体征，脉搏必须数满1分钟。并注意患儿的精神状态和行为的变化等。5讨论我国是发展中国家，当前小儿呼吸道疾病仍然是常见病。肺炎在儿科疾病中仍占“五个一”的位置。即在门诊就治患儿中肺炎占第一位。住院患儿中肺炎占第一位。危重患儿中肺炎占第一位。危重患儿引起心力衰竭中肺炎占第一位。死亡患儿中肺炎占第一位。婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭是重症肺炎最常见的