喹诺酮类抗菌药常见用药误区解析

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1、喹诺酮类抗菌药常见用药误区解析　　喹诺酮类抗菌药属化学合成抗菌药，在我国临床上使用的有吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星、盐酸洛美沙星、甲磺酸培氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本文通过分析以下不合理处方，阐述喹诺酮类抗菌药常见的用药误区。超适应证用药病例1患者，男，42岁。因“腹泻8小时”就诊。诊断：急性肠炎。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射。用加替沙星0.4g，静滴，1次/日。病例2患者，男，69岁。因“尿频、尿急、尿痛4天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：莫西沙星氯化钠注射液4-00mg，静滴，1次/日。

2、建议病例1、病例2均为超适应证用药，可改用左氧氟沙星。解析喹诺酮类抗菌药超适应证用药常见以下2种情况。加替沙星治疗肠道感染。加替沙星适用于治疗敏感菌所引致的慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宫颈、直肠感染。4莫西沙星治疗尿路感染、胆道感染、盆腔炎性疾病。莫西沙星适用于治疗敏感菌所引致的呼吸道感染、皮肤和软组织感染、复杂腹腔感染包括混合细菌感染。有禁忌证用药病例3哺乳期妇女，27岁。因“咳嗽、咳痰5天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2g，静滴，每12小时1次。病例4患者，男，14岁。

3、因“发热、咳嗽4天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：左氧氟沙星注射液0.2g，静滴，每12小时1次。病例5患者，男，69岁。因“发热、尿频、尿痛4天”就诊。既往患有“2型糖尿病”，给予胰岛素控制，血糖平稳，空腹血糖6.8mmol/L。诊断：急性肾盂肾炎、2型糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用加替沙星0.4g，静滴，1次/日。3天后查血糖升高，空腹血糖11.6mmol/L。考虑与用加替沙星有关，停用加替沙星并加大胰岛素用量后，血糖缓慢下降。病例64患者，男，36岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。既往有“癫痫全身性强直一阵挛发作”病史4年，近

4、2年未发作。诊断：急性支气管炎、癫痫全身性强直一阵挛发作。处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用加替沙星0.4g，静滴。输液结束后，患者突然出现全身抽搐，立即停药观察，抽搐症状逐渐消失。病例7患者，男，48岁。因“腹泻2天”就诊。既往有“癫痫全身性强直一阵挛发作”病史6年，近3年未发作。诊断：急性肠炎、癫痫全身性强直一阵挛发作。处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，2次/日，口服。服左氧氟沙星胶囊2次后，患者突然出现全身抽搐。建议病例3中的患者如必须用左氧氟沙星，应暂停哺乳。病例4中的患者为未成年人，不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。病例5

5、中的患者禁用加替沙星，可改用第三代头孢菌素。病例6中的患者不宜应用加替沙星，可改用阿奇霉素。病例7中的患者不宜应用左氧氟沙星，可改用青霉素类或大环内酯类抗生素。解析有禁忌证应用喹诺酮类抗菌药常见以下6种情况：①哺乳期妇女应用喹诺酮类抗菌药：因左氧氟沙星注射液经乳汁排泄，所以哺乳期妇女禁用。②未成年人应用喹诺酮类抗菌药：喹诺酮类抗菌药可影响软骨发育，因此该类药物避免用于30滴/分，严禁快速静滴。解析静滴喹诺酮类抗菌药，滴速过快易引起局部不良反应，如静脉炎。应用本类药物注射剂静滴时，滴注时间应控制在>60分钟，以避免或减少静脉的发生。与其他抗菌药联用不合理4病例

6、10患者，女，25岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：诺氟沙星胶囊0.2g，3次/日，口服；呋喃妥因片0.1g，3次/日，口服。建议：自单用诺氟沙星。解析诺氟沙星的作用机制是抑制DNA回旋酶，阻碍细菌的生长繁殖，而呋喃妥因作用于微生物酶系统而起抑菌作用，两药合用将产生竞争性桔抗作用。溶媒选择不当病例11患者，女，26岁。因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用依诺沙星0.2g，静滴，每12小时1次。建议依诺沙星用5%或10%葡萄糖注射液100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注>60分钟

7、，滴完后继接其他含氯离子输液时，应在输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。解析依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用0.9%氯化钠注射液等含氯离子的强电解质溶液稀释，可因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。4