颅脑创伤患者气管切开下呼吸道感染监测研究

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1、颅脑创伤患者气管切开下呼吸道感染监测研究　　摘　要　目的：了解颅脑创伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌分布，采取预防控制措施，提高治愈率。方法：收治重症颅脑外伤患者84例，气管切开2天后，1周内送检2次标本进行细菌培养。结果检出病原菌104株，其中革兰阴性菌73.07%，革兰阳性菌9.62%，真菌17.31%，通过控制感染的各因素，感染率由2010年的86.54%降至2011年的54.76%。结论有效的预防控制措施，能降低重症颅脑创伤患者的感染率。关键词　颅脑创伤　气管切开　下呼吸道感染　预防控制4我院2011年启用了新的住院部，无论从就医环境、医疗技术、患者的收住人数

2、等都有很大提高。同时，我们加大院内感染的管理。通过1年的运行，我们对神经外科患者院内感染进行了分析。2011年神经外科收治颅脑外伤患者不断增加，气管切开作为重症颅脑外伤、呼吸困难患者的抢救措施之一，起到了关键性作用。但感染监测方法采取前瞻性和回顾性调查方法性的并发症也随之而来，2010年感染率达到86.54%。为了预防与控制感染，我院感染科对颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染开展了目标性监测，并根据医院感染的原因，采取预防与控制措施，使感染率下降。资料与方法2011年1～12月收治颅脑创伤患者562例，其中重症颅脑外伤气管切开84例，男71例，女13例，年龄13～65岁

3、，平均39岁。行开颅手术41例（48.81%）；气管切开留置时间72天～28天，平均15.5天。监测方法采取前瞻性和回顾性调查方法。标本采集方法：患者气管切开2天后、1周内2次采样进行细菌培养，采集标本前行气管套管常规护理，刺激咳嗽，以无菌盐水棉拭子取套管深部痰液后，剪去手接触部位，将棉拭子投入到含相应中和剂的培养管中立即送检。诊断标准：按照卫生部《医院感染诊断标准》和依据临床诊断和病原微生物诊断结果。结　果下呼吸道感染率患者84例中46例感染，感染率54.76%，1周内出现感染35例（41.67%）；＞1周出现感染11例（13.09%）；患者表现有体温升高、痰液增多

4、，出现白色黏痰或是黄色脓痰；肺部大量湿啰音；X线胸片出现感染病灶，外周血白细胞增高。2010年与2011年气管切开患者医院感染率比较，见表1。病原菌分布：本组病例检出病原菌104株，以革兰阴性菌为主（73.07%），革兰4阳性菌9.62%，真菌17.31%，其中以铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌占主要。见表2。讨　论感染的原因分析：根据病例监测，颅脑创伤气管切开患者下呼吸道感染率高，其原因：①患者受伤后，接受手术麻醉插管机械通气，造成气管黏膜损伤，正常生理屏障作用丧失；加之气管切开后，气体未经过滤和湿润而被直接经支气管进入肺泡，增加了感染的机会。②有资料报道，气管切开患者发

5、生医院感染率达85.00%，我院感染率54.76%。气管切开患者呼吸困难，痰阻塞或是排痰不畅，气管切开伤口开放空气污染，患者之间交叉感染；工作人员带菌，吸痰操作不规范，气管内膜损伤；这些均是气管切开医院感染的高危因素［１］。③气管切开患者手术初期有较高的院内下呼吸道感染发生率，尤其是气管切开的最初4天，切开伤口暴露在空气和痰液下易于病原菌感染，这些病原菌通过吸痰或直接下移入下呼吸道，容易出现医院下呼吸道感染［2］。④颅脑外伤患者因伤后处于昏迷状态和颅高压引起的呕吐所致误吸，胃内容物反流可引起呼吸道阻塞，且酸性胃液可对气管黏膜直接造成损伤，并极易引起肺部感染［3］。⑤本

6、组病例以革兰阴性菌感染占优势主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌属、真菌；多为耐药菌株，可能与大量使用抗菌药物有关［4］。4预防与控制：医院感染严重影响着颅脑创伤患者的预后，为了有效地预防与控制气管切开患者的下呼吸道感染，我们针对高危因素及薄弱环节，加强了室内空气消毒，吸痰的无菌操作，气道的湿化感染性废物的管理；采取患者集中管理，减少陪护等措施，收到了较好的效果。其措施：①加强物体表面的清洁与消毒：因颅脑外伤气管切开患者呼吸得到改善，分泌物增多，大量的痰液，通过咳嗽从气管中喷出，不但污染患者衣服、被服，有的还喷到墙壁、桌椅和天花板上，污了物体表面，

7、而且大量的飞沫悬浮于病室空气中，造成环境污染。因此，加强病室消毒隔离，病室每天用消毒液擦拭物体表面、消毒液拖地3次，卫生工具专用；并加强患者的基础护理，随时更换患者衣服、被套，保持清洁，减少感染机会。②加强室内空气消　表1　2010年与2011年气管切开患者医院感染率4