重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治论文

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1、重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染的防治论文【关键词】颅脑【摘要】目的调查重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染状况及探讨其防治对策。方法对我科2000年1月―2005年8月重型颅脑损伤行气管切开的患者进行回顾分析。结果198例重型颅脑损伤行气管切开患者均出现下呼吸道感染，其中154例行细菌培养(778%)，培养出致病菌194株，40例有双重感染(260%)；革兰阴性杆菌126株占650%，革兰阳性球菌54株占278%，真菌14株占72%，这些菌株对临床常用抗菌药物都有不同程度的耐药性。1

2、98例下呼吸道感染经治疗感染控制者160例，总有效率为808%。结论重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染发生率高.freelyandstudyitspreventionandtreatment.MethodsＴoretrospectivelystudythepatientsyatourunitinourhospitalfromJun2000toAug2005.ResultsＴheinfectionrateofloong154patients,negativebacteria,278%Gramp

3、ositive,and72%fungi.Thesepathogensresistedsomeantibioticsusedusuallyatdiffferentdegrees.Theeffectiverateofthecontrolofinfectionofloyyisveryhigh,canbecausedbymanydangerousfactors,isnotcontrolledeasily,sousttakeeffectivemeasurestocarefullycontrolandprev

4、enttheinfection.【Ｋeyy,lo,BF)［３］。BF作为一种生物屏蔽，可使细菌逃逸机体免疫系统，通过调节细菌代谢状态，降低细菌对抗菌药物的敏感性，并能有效阻止药物透过被膜，使直接与菌体接触的抗菌药物浓度降低，从而导致BF相关感染反复发作、难以治愈［４］。⑥重型颅脑损伤后为预防应激性溃疡，常规用H２受体阻滞剂或抑酸制剂可使胃液碱化，杀菌能力减弱，胃内革兰阴性杆菌定植能力增强，通过胃逆蠕动增加口咽部细菌的定植，从而入下呼吸道引起感染［５］。3.2重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染

5、的防治综上所述各种危险因素，在防治重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染对策中我们认为：①首先应及时诊断、正确处理脑外伤、合并伤，控制脑水肿，需手术者及时手术治疗，尽早进行气管切开解除呼吸道梗阻，尽量促使患者早日清醒，才能从根本上阻断感染的关键环节。②对昏迷气管切开的病人，尽量减少人员探视，定时病室环境消毒、开窗通风，定期翻身、拍背，保持气道湿化，注意防止医疗器械的污染及医患之间的交叉感染，半月左右更换气管切开内插管一次。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，应尽早拔除气管切开内插管，以防形成细菌生物被膜相关

6、感染反复发作。③对重型颅脑损伤患者气管切开术后下呼吸道感染病人病原菌采取的措施，我们的体会是，在各种常规治疗的基础上，有条件者应尽快作细菌学检查，以指导临床用药。在此以前可给予经验用药，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针，通常选用对细菌覆盖率高相对价廉的药物，包括第二或三代的头孢菌素(如头孢呋辛、头孢他啶等)，添加β内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素(氨苄西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉维酸钾)或头孢菌素(头孢哌酮／舒巴坦)、氨基糖苷类的阿米卡星，迅速控制最常引起下呼吸道感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌

7、，阻止病情恶化。对于真菌性肺炎，应选用抗真菌药物治疗。有时为了防治支原体感染加用阿奇霉素等大环内酯类。在初选抗生素48h左右应对病情和疗效进行评估，有效者表现为体温趋降及呼吸道症状改善。如初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化，应考虑根据药敏试验结果调整抗生素或注意其他病原体的感染。但反对“从低到高”的“阶梯治疗”或“逐步升级”式的治疗安排。如果是联合治疗方案，更换新方案时应该“整体更换”，决不要今天换这药，明天改那药。应尽量避免抗生素治疗的混乱，而且注意留有余地，但又必须充分“到位”。④加强营

8、养支持，尽早纠正低蛋白血症，减少糖皮质激素的应用，重视早期应激性高血糖的控制，增强患者抵抗力。主张在创伤后2～３d给予静脉营养支持，伤后3～５d内插管鼻饲，逐渐过渡至肠内营养为主。一旦咳嗽和吞咽反射恢复，尽早拔除胃管，经口进食。在肠内营养中主张使用含纤维素的营养配方，以防止肠内细菌易位，减少感染途径。参考文献１．中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［J］．中华医学杂志，2001，81(5)：314２．姜其周，王卫民，全月英．气管切开后的医院下呼吸道感染［Ｊ］．中华医院感染