2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：涎腺肿瘤.doc

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1、优选2018年【必考】口腔执业医师口腔组织病理学考点：涎腺肿瘤2018年口腔执业医师考试时间在6月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些口腔执业医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 发 病 情 况　　为口腔颌面部所特有的第二大类肿瘤;占全身肿瘤的2.3%;　　大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分       类一、腺瘤　　(1)多形性腺瘤　　(2)肌上皮瘤　　(3)基底

2、细胞腺瘤　　(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤　　(5)嗜酸性腺瘤　　(6)管状腺瘤　　(7)皮脂腺腺瘤　　(8)导管乳头状瘤　　(9)囊腺瘤二、癌　　(1)腺泡细胞癌10/10优选　　(2)粘液表皮样癌　　(3)腺样囊性癌　　(4)多形性低度恶性腺癌　　(5)上皮肌上皮癌　　(6)涎腺导管癌　　(7)基底细胞腺癌　　(8)皮脂腺癌　　(9)嗜酸性腺癌　　(10)乳头状囊腺癌　　(11)粘液腺癌　　(12)腺癌　　(13)鳞状细胞癌　　(14)癌在多形性腺瘤中　　(15)肌上皮癌　　(16)未分化癌　

3、　(17)其他癌三、非上皮性肿瘤四、恶性淋巴瘤五、继发性肿瘤六、未分类的肿瘤10/10优选七、瘤样病变涎腺肿瘤的组织发生 1、基底储备细胞理论 ：排泄管和闰管的基底细胞为所有肿瘤的起源细胞 2、多能单储备细胞理论 ：排泄管基底细胞是具有多潜能的储备细胞，为所有细胞和肿瘤的来源3、半多能双储备细胞理论 ：排泄管的基底细胞和闰管储备细胞是多功能储备细胞或干细胞;　　例如:黏液表皮样癌来源于排泄管的基底细胞;腺样囊性癌来源于闰管储备细胞 4、多细胞理论 ：腺泡细胞、排泄管的基底细胞、腔面细胞、闰管细胞及纹

4、管细胞等均可进入细胞周期进行增殖，从而导致肿瘤发生涎腺肿瘤的分子生物学研究　　主要围绕癌基因进行，目前研究较分散，但前景广阔　　c-erbB-2、c-myc、p53、bcl-2等多形性腺瘤pleomorphicadenoma 又称混合瘤mixedtumor最常见的涎腺肿瘤临床表现:年龄： 40岁多见性别： 女略多部位： 大--腮腺;小--腭腺症状： 无痛肿物，生长缓慢，活动良好病理表现:10/10优选        肉眼： 肉眼见肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，可见囊腔形成，囊腔内

5、含透明黏液，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物，偶见出血及钙化。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵人，少数部分包膜消失   镜下 ：㈠肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织。①腺上皮形成腺管样结构，腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底胞。管腔内有粉染的均质性黏液。②肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态③肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。　　㈡肿瘤的间质

6、较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。1、腺管样结构：内衬上皮 :腺上皮细胞 ----立方状或矮柱状;核圆形,呈空泡状.外围 :肌上皮细胞 ---小,梭形或星形;核深染;胞浆少.　　管腔内有粉染的均质性粘液，PAS阳性。2、肌上皮结构：　　肌上皮细胞形成实性条索与团片;细胞形态不一:梭形、多角形和浆细胞样.3、粘液样和软骨样组织：　　在腺管及上皮条索周围见上皮细胞排列疏松，逐渐移行为粘液样和软骨样组织。　　黏液样组织---细胞呈星状;10/10优选　　软骨样组织---核固缩,形成软骨陷窝.4.鳞状上皮

7、化生　　见典型的鳞状上皮结构,中心有角化珠.生物学行为:　　良性;生长缓慢;包膜薄厚不一，可有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结;多次复发可癌变　　基质丰富型---易复发　　细胞丰富型---易癌变腺淋巴瘤adenolymphoma   乳头状淋巴囊腺瘤Warthin瘤(沃辛瘤)　　与颌面部发育相关　　腮腺中有较小淋巴结临床表现年龄 ：41-70岁性别 ：男>女部位 ：腮腺下极症状 ：无痛，生长缓慢，有消长史　　此病与吸烟关系密切病理改变   肉眼：  圆或卵圆，略分叶;包膜薄，偶不完整;　　切面大部实性，灰白

8、色，有时呈干酪样，部分囊性。10/10优选   镜下：　　由上皮和淋巴样间质组织组成，管腔内可见嗜酸性凝结物和胆固醇结晶　　上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突人管腔内：   间质　　许多细胞密集形成大小不等的团块，包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，可见淋巴滤泡形成。据两种主要成分所占的比例以及上皮的分化情况，分为四型：Ⅰ型 ：上皮与间质比为1：1(77%)Ⅱ型 ：上皮成分占肿瘤的70%一80%(13.5%)Ⅲ型 ：间质成分丰富，占肿瘤的70%一80%