阿德福韦酯与恩替卡韦初始治疗不同病毒载量hbeag阴性慢性乙型肝炎患者随机对照探究

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1、阿德福韦酯与恩替卡韦初始治疗不同病毒载量HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者随机对照探究　　[摘要]目的根据患者基线病毒载量的不同进行分层，比较阿德福韦酯（ADV）和恩替卡韦（ETV）初始治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者2年的疗效。方法98例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者随机分两组，分别给予ADV和ETV，两组再根据基线病毒载量各分层为高病毒组（HBVDNA≥1×106copies/mL）和低病毒组（HBVDNA　　[Keywords]HBeAgnegative；ChronichepatitisB；AdefovirDipivoxil；Entecavir；Stratif

2、ication我国乙肝指南明确指出，慢性乙型肝炎（CHB）的治疗以抗病毒治疗为关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗[1]。HBeAg阴性CHB作为慢性活动性肝炎的一种类型，其病史比较长，很多患者有乙肝的家族史，相对于HBeAg阳性的CHB患者来说，HBeAg阴性的CHB患者更易发展为肝硬化和肝细胞癌[2-3]，因而及时抗病毒治疗尤为必要。此类患者复发率高，最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗，且需要长期治疗[1]。阿德3福韦酯（ADV）是一种治疗HBeAg阴性CHB的常用药物，既往的一些研究表明，对HBeAg阴性患者治疗5年，HBVDNA

3、0.05），具有可比性。表1两组患者的基线特征（x±s）注：ALT：丙氨酸氨基转移酶；ADV：阿德福韦酯；ETV：恩替卡韦2.2病毒学应答无论是低病毒组还是高病毒组，经过抗病毒药物治疗4周后，ADV组和ETV组的乙肝病毒水平均明显下降，以前12周病毒下降最为迅速，12周后下降较为和缓。在低病毒组中，ADV治疗效果与ETV相似，两组的乙肝病毒降低水平在各时间点均无明显差异。但在高病毒组中，ADV的降病毒效果在各时间点上均不如ETV（P　　2.3生化学应答3无论是低病毒组还是高病毒组，经过抗病毒药物治疗，ADV组和ETV组的血清ALT水平均逐渐降低，但ADV高病毒组在

4、24、48、72、96周等时间点的血清ALT水平均高于ETV高病毒组（表3）。从血清ALT复常率来看，在4、12、24、48、72、96周等时间点，ADV低病毒组的血清ALT复常率分别为20.0%（6/30）、75.9%（22/29）、93.1%（27/29）、96.6%（28/29）、100.0%（28/28）、100.0%（28/28），类似于ETV低病毒组的14.8%（4/27）、77.8%（21/27）、96.2%（25/26）、100.0%（26/26）、100.0%（26/26）、100.0%（26/26），两者在各时间点均无统计学差异。ETV高病毒组

5、的ALT复常率分别为15.0%（3/20）、63.2%（12/19）、84.2%（16/19）、89.5%（17/19）、94.7%（18/19）、94.7%（18/19），高于ADV高病毒组的14.3%（3/21）、47.6%（10/21）、60.0%（12/20）、65.0%（13/20）、70.0%（14/20）、65.0%（13/20），在24、48、72、96周等时间点两组的复常率差异有统计学意义（P3