重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎原因和护理体会

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1、重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎原因和护理体会　　【摘要】目的分析重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎发生原因，探讨有效的护理方法。方法对本院自2011年5月～2013年6月75例采用呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析，观察相关性肺炎发生高危原因并给予患者优质护理干预，观察患者临床治疗效果。结果高龄、营养状况差、气管切开、机械通气时间长等是导致呼吸机相关性肺炎的高危因素，其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌是主要致病菌株，给予患者治疗及优质护理后，患者均痊愈。结论重型颅脑损伤患者在采用呼吸机通气治疗时极易出现

2、相关性肺炎，因此要熟练掌握高危因素并采取有效预防措施，加强护理干预减少呼吸机相关性肺炎发生几率，促进患者康复。【关键词】重型颅脑损伤患者；呼吸机通气；相关性肺炎；优质护理重型颅脑损伤患者病情严重，疾病进展快，患者生命体征紊乱，多伴随呼吸衰竭现象，抢救及治疗中常需呼吸机辅助治疗，然而呼吸机引发的相关性肺炎会加重患者病情，导致患者死亡，严重影响治疗效果，临床报道显示，呼吸机相关性肺炎发病率为43.1%，死亡率为51.6%[1]，4因此对相关性肺炎发生原因进行研究分析，探讨有效的治疗及预防措施对于患者康复有着重要临床意义，作者对河南科技大学

3、第一附属医院75例呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者临床资料进行研究分析，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院自2011年5月～2013年6月75例采用呼吸机通气治疗后出现相关性肺炎的重型颅脑损伤患者，男39例，女36例，年龄6～79岁，平均年龄（43.8±5.1）岁，其中硬膜外血肿46例，硬膜下及脑内血肿12例，脑干伤9例，弥漫性轴索损伤8例，其中开放性损伤15例，闭合性损伤60例。患者GLS评分≤3分者20例，4～6分者43例，7～8分12例。所有患者均在入院3d后行气管插管后气管切开或气管切开，通气时间0.

4、5～18d，平均（4.6±1.3）岁。1.2诊断标准均在患者采用呼吸机通气48h内发生肺炎；经X线片检查均可发现进行性增大阴影或新的阴影；血常规检查白细胞计数超出10.0×109/L；肺部出现实变征，可闻及湿啰音；体温增加超过38℃；呼吸道出现明显脓性分泌物。1.3方法分析方法：回顾性分析患者临床资料，4对患者年龄、气管切开、机械通气、营养状况等与呼吸机相关性肺炎的相关性进行研究分析。护理方法：①严密监测患者基本生命体征，观察其血氧饱和度、动脉血气情况及痰液颜色、性状等，若呼吸机正常工作状态下，患者血氧饱和度、血氧分压下降明显、呼吸加

5、快则需考虑患者是否出现相关性肺炎。②术前所有患者均进行药敏试验，根据患者敏感情况选择合适抗生素，滴入气道，2ml/次，间隔1h滴注一次，保持患者气道通畅，对气道内痰液、分泌物等进行吸除。医护人员间隔1h帮助患者翻身1次，患者取90°侧卧位，轻拍患者背部，促进呼吸道内黏液排除。③吸痰时保证无菌操作，尽量将吸痰管深入，吸痰结束后，给予患者5～8次的辅助呼吸。在患者进行呼吸机通气4～6h后用生理盐水对口鼻咽部位进行冲洗，4d进行1次，采用无菌吸管对口腔内积留的清洗液进行冲洗，避免误吸情况的出现，同时维持理想气囊压，采用高容低压气囊，改善吸痰

6、方法，避免气管导管上生物膜的形成及脱落。④采用喂食泵对患者进行喂食，在喂食中药保持恒温恒速，避免误吸及返流现象的发生，若采用鼻饲给食，则需先将痰液吸净，在回抽时以能看到胃液为准，确保胃管充分进入胃内，在鼻饲1h内严禁吸痰，从而避免误吸现象的发生。2结果2.1呼吸机相关性肺炎相关危险因素475例发生呼吸机相关性肺炎患者中60岁以下患者18例，占24%，60岁以上患者57例，占76%，数据比较差异有统计学意义，P4