闭式冲洗留置负压引流口腔颌面部间隙感染临床探究

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1、闭式冲洗留置负压引流口腔颌面部间隙感染临床探究　　[摘要]目的探讨对口腔颌面部间隙感染患者实施闭式冲洗留置负压引流的临床方法。方法选取颌面部间隙感染患者120例，随机分为两组，其中对照组57例，观察组63例，使其有可比性。对照组患者在全身应用抗生素的基础上常规每天换药冲洗；观察组患者在全身应用抗生素的同时行闭式冲洗留置负压引流。对两组患者治疗效果进行评价，并对两组患者治疗前后疼痛情况和脓肿大小进行测量。结果观察组患者临床显效率、总有效率分别为93.65%和100.00%，对照组分别为78.95%和82.46%，观察组患者明显高于对照组；经过治疗，观察

2、组患者疼痛和脓肿直径分别为（0.41±0.37）和（0.52±0.39）cm，对照组分别为（1.37±0.92）和（1.28±0.83）cm，观察组患者疼痛和脓肿直径下降率分别为（94.71±10.20）%和（92.63±9.87）%，对照组患者分别为（81.35±13.25）%和（81.78±10.29）%。两组患者疼痛及脓肿大小较治疗前均有明显下降，且观察组患者下降更为明显。上述比较差异明显，有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组6对照组患者给予足量抗生素静脉输注，同时于脓肿部位切开引流，每天进行冲洗和换药。1.2.2

3、观察组患者采取全身麻醉。通过B超或者CT检查对脓腔的范围、位置和大小进行确定。根据脓肿切开排脓的原则将脓腔打开，并行钝性分离，尽可能地将脓液完全排出。使用生理盐水反复进行冲洗。按照创面大小修剪负压封闭引流装置，塞入脓腔之中，并于切排口处引出引流管，切口部位行间断缝合。紧密缝合创口后，将周围皮肤擦拭干净，并于创口周围皮肤粘贴生物透性薄膜，采用系膜法封闭引流管，要确保创面和腔隙形成不漏气的真空环境。于置管后的8h开始行持续负压吸引，24h不间断。对于卧床的患者使用中心负压，可以下床的患者使用自带负压瓶，压力均为（50～60）kPa。嘱患者或者家属，每3～

4、4小时关闭一次负压，根据脓腔大小使用5～20醋酸磺胺米隆液进行灌冲，10～20min后开放负压，用50mL0.9%NaCl溶液冲洗。对24h内的引流量和冲洗量进行记录。手术当中排出的脓液进行细菌培养和药敏试验。症状严重的患者在入院当天即进行血液培养。所有患者常规给予全身足量抗生素治疗，并给予营养支持治疗。1.3观察指标6对两组患者治疗效果进行评价。以治疗后病变部位红肿热痛等感染症状完全消失为显效；以上述症状明显减轻，或者仅有一项上述症状未恢复至正常为有效；以上述症状无明显改变，或者反而加重为无效。采用视觉模拟评分（VAS）方法于治疗前后对患者疼痛情况

5、进行评价，得分越高，疼痛越明显。于治疗前后对脓肿直径进行测量并记录。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P6　　与传统的引流管相比，我们选择的VSD引流管具有操作简便、高效的优点，以负压为动力，以医用泡沫材料为中介，在引流期间切断负压，然后借助注射针筒将醋酸磺胺米隆注入脓腔，停留的10～20min内药物可以充分分布于腔隙的各个地方，从而对腔隙形成浸泡，达到局部抗感染的作用[5]。在之后打开断流器，使用生理盐水进行冲洗，可以将冲洗液连同脓腔内的脓液一起负压下被引流出。通过持续的如此循环的高效治

6、疗，有效避免了脓腔内渗出液滞留，缩短了治疗的时间；此外在高负压吸引下，局部的微循环状况得到改善，也有利于组织水肿尽快消退，加速创口愈合[6]。在负压吸引的作用下，随着医用泡沫材料流出，脓腔内陷，腔壁紧紧贴合在一起，从而避免了在引流之后形成死腔[7]。而且通过这样的治疗，抗生素在局部发挥了良好的效果，全身使用抗生素量大大减小。由于一次负压封闭引流在5d内都可以保持良好的引流效果，在这期间无需更换敷料，而且冲洗操作十分简便，患者家属就可以胜任，这就减少了患者频繁换药而承受的痛苦，也减轻了护理人员的工作量。虽然闭式冲洗留置负压引流有诸多优点，但是无论我们将

7、切口做到多小，对于患者而言还是难免颜面部的损伤[8]，特别是对于年轻女性患者而言，造成的样貌损伤可能会影响一生。因此在进行手术前一定要通过超声对病变部位进行仔细检查，确定是否存在液化的病灶以及脓肿的具体部位[9]。而在手术的过程中，一定要避免对面部神经和重要血管造成损伤[10]。使用负压时压力要适当，过小可能达不到良好的引流效果，反而引流管埋在伤口内成为一种感染源；过大则有可能将连接管一并吸瘪，导致吸引力降低，失去负压作用。而合适的负压压力也要根据患者的病情和特点确定，对于创面大、感染严重、脓液多或者是有糖尿病的患者，负压压力可适当提高，约在-70～

8、-50kPa，而对于其他患者则可将压力控制在-40～-20kPa左右。在对口腔颌面部感染进行对症治疗的同时，