初级检验士考试(临床血液学检验)讲义第8章白血病概述.doc

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1、.....................最新资料整理推荐.....................白血病概述一、白血病特点 　　要点1： 　　概念 　　白血病（leukemia）属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍。临床出现不同程度的贫血、出血、发热及肝脾、淋巴结肿大，可危及生命。 　　要点2： 　　白血病分类 　　1.按白血病细胞分化程度分类 　　（1）急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。一般自然病程短于6个月。 　　（2）慢性白血病：骨髓中某一系列的白血胞增多，以接近成熟

2、的白血胞增生为主，原始细胞不超过10%。9.....................最新资料整理推荐..................... 　　2.按白血病细胞形态分类 　　可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型。还有少见类型：红血病、红白血病、巨核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞、多毛细胞及分类不明等型白血病。 　　3.临床分类 　　（1）急性白血病：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等。 　　（2）慢性白血病：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病等。 　　（3）少见类型白血病：嗜酸性粒细胞白血病、

3、嗜碱性粒细胞白血病、组织嗜碱细胞白血病、多毛细胞白血病等。 　　（4）FAB形态学分类： 　　1976年法（F）、美（A）、英（B）三国协作组提出将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3）和急性非淋巴（髓）细胞白血病（M1～M7）两大类及其亚型。 　　随着免疫学和细胞遗传学的发展，国际上在白血病FAB分型的基础上，结合其形态学（morphology）、免疫学（immunology）和细胞遗传学（cytogenetics）特征，提出了白血病另一种新的分型方法，即MIC分型。 　　分子生物学技术的崛起与发展，人类基因组的破译，使其对染色体易位形成融合基因的检出

4、更能反映急性白血病的生物学本质，从而提出了白血病的MICM（morphological，immunological，cytogenetics，molecularbiology）分型方案，使白血病的诊断从细胞水平上升到亚细胞水平及分子水平，这不仅对进一步认识白血病的本质及研究其发病机制和生物学特性有重要意义，而且对指导临床治疗和疗效及预后的判断亦具有十分重要的意义。 　　最近，世界卫生组织（WHO）联合血液病理学会和欧洲血液病理工作者协会提出了一个造血组织和淋巴组织肿瘤的新分类方案，即髓系肿瘤WHO分类。 　　该方案应用了MICM分型技术，结合临床资料，力求更能反映疾病

5、的本质，成为国际上一种新的分型诊断标准。 　　二、急性白血病分型9.....................最新资料整理推荐..................... 　　（l）FAB协作组分型。 　　（2）我国分型：1986年天津会议上又进行了修改，见下表。 　　要点3：中国急性白血病分型标注亚型分型标准M0急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性M1原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB（＋）的原始细胞＞3%

6、M2原始粒细胞白血病部分分化型M2a骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%M2b骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC）M3急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。依颗粒粗细分以下两亚型：M3a粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合M3b细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小9.........

7、............最新资料整理推荐.....................M4粒-单核细胞白血病，按粒、单核细胞的比例、形态不同可分以下4个亚型：M4a以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）M4b以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）M4c具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC）M4Eo除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）M5单核细胞白血病，以分化程度分两亚型M5a未分化型，骨髓原单核细胞≥80%（NEC）M5b部分分化