初级检验师（临床血液学检验）全套讲义

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1、要点1一、概念1.血液学主要研究对象是血液和造血组织,包括研究血液川有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。2.临床血液学临床血液学是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。3.临床血液学检验它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病

2、为工作对象，创建的一个理论■检验■疾病相互结合、紧密联系的新体系，且将在实践过程中不断发展、完善和提高。要点2二、血液学与临床的关系1.血液学与疾病的关系血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。全身各系统的疾病可以反映在血液变化中，血液系统疾病也可影响其他器官和组织的功能。2.血液学与检验的关系血液学检验的检验医师和检验技师应能正确学握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验；适应血液学的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断。造血与血细胞分化发育要点1:胚胎期造血：胚胎期可相继分成三个不同的造血期。(1)中胚叶造血期：此期造血

3、大约在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周吋止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。血岛是人类最初的造血屮心。(2)肝脏造血期：始于胚胎第6周，至胚胎第7个月逐渐退化。肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血「•细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。3个丿］〜6个丿打I勺胎肝是体内•要的造血场所。(3)骨髄造血期：在胚胎第3个月长骨髄已开始造血，随胚胎发育，骨髄造血日趋发育。第8个月吋,骨髓造血已高度发育，髓腔中呈现密集的造血细胞灶且各系造血细胞均可见到,缺乏脂肪，这时骨髓成为造血中心，从此肝、脾造血功能减退，骨髓造血迅速增加。胚胎

4、时三个造血阶段不是截然分开，而是互相交替此消彼长的，各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。要点2：出生后造血器官(1)骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。红骨髄是有活跃造血功能的骨髄。从出生至4岁，全身骨髄的髄腔内均为红骨髄。5岁后随着年龄的增长，红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。至18岁时，红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端,如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、骼骨以及肱骨和股骨的近心端。脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成。健康成人黄骨髓约占骨髓总量的50

5、%。黄骨髓仍然保持有造血的潜能，当机体需耍时，又可重新转变为红骨髓参与造血，因此正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。(2)淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，其再分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育；T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。(3)髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髄外造血。髄外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。要点3：造血微环境造血微坏境是指造血器官实质细胞四周的

6、支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因了。要点4：造血干细胞具有以下一般特征：①多数细胞处于G0期或静止期；②绝大多数表达CD34和Thy-1(CD34+Thy-1+)；③低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏特异系列抗原表面标志。造血祖细胞：造血祖细胞则是市一类造血干细胞分化而來但失去了口我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，过去称为定向T•细胞。要点5：造血调节因子及其作用（1）造血正向调控的细胞因了：①干细胞因子（SCF）；②芙来3配体（Fit3ligand,FL）,HPfam样酪氨酸激酶受体3（FLT）；③策落刺激因子（CSF）,是细胞

7、因子屮的一人类，有四种主要的类型:粒-单细胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒细胞集落刺激因子（CSF-G）、单核细胞集落刺激因子（CSF-M）、巨核细胞集落刺激因子（CSF-Meg）o还有多系集落刺激因子（CSF-Multi）即白细胞介素3（II厂3）。④白细胞介素（IL）；⑤红细胞生成素（EPO）；⑥血小板生成素（TPO）；⑦其他细胞因子:包括胰岛素样生长因子T和2（IGF）、肝细胞生长因子（HGF）、血小板衍生生长因