超声诊断急性阑尾炎和其临床分型探析

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1、超声诊断急性阑尾炎和其临床分型探析　　【摘要】目的：对急性阑尾炎的超声声像图特征、分型及临床价值的探讨。方法：对145例疑似急性阑尾炎患者进行超声检查，发现阑尾异常回声，观察其大小、形态、内部回声分布、周围组织情况及彩色多普勒有无异常变化，根据以上声像图的改变对急性阑尾炎进行超声分型，最终和手术及病理结果相对照。结果：所有病例均经手术及病理证实为阑尾炎，超声对阑尾炎的分型诊断符合率达89.7%。结论：超声对急性阑尾炎的诊断有很高的实用价值，尤其对急性阑尾炎的分型诊断具有重要临床意义。【关键词】急性阑尾炎；超声诊断；分型；临床意义阑尾位置大多位于右髂窝内，盲肠后下方，为腹膜内位

2、器官，阑尾根部连于盲肠后内壁，恰为三条结肠带的汇集点，阑尾尖端的活动性较大，位置不恒定，此外，阑尾还有几种特殊的位置：高位阑尾、低位阑尾、腹膜外位阑尾和左髂窝内阑尾等。正常阑尾纵切时呈蚯蚓状，长约5～10cm，外径约0.5～0.78cm。阑尾静脉伴动脉走行，经回结肠静脉入肠系膜上静脉，最终汇入肝门静脉。急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡，细菌穿过溃疡进入肌层，壁间压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见、实

3、验室检查及超声检查，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。发病早期可出现胃肠道症状，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便排气减少。炎症重时出现中毒症状，如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征为右下腹压痛、腹膜刺激征象、右下腹包块。典型的急性阑尾炎根据以上表现临床诊断并不困难[1]。但对于不典型的急性阑尾炎，容易误诊、漏诊。如延误诊断或临床处理不当，可出现一些并发症，如内外瘘形成、化脓性门静脉炎、腹腔脓肿等。1886年，ReginaldFitz最初给阑尾

4、炎命名，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗[2]。近年来随着超声的发展，已经成为诊断急性阑尾炎常规手段之一[3]。急性阑尾炎进行超声分型诊断的提示，对临床治疗方案的选择有较大帮助。1资料与方法1.1一般资料8收集本院2010年1月-2012年12月收治的145例住院患者，其中男78例，女67例，年龄3～81岁，平均34岁。症状：转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐；体征：右下腹压痛、反跳痛、肌紧张；实验室检查：白细胞升高。1.2超声检查方法采用LOGIQ5PRO型超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。患者平卧位或者左侧卧位，平静呼吸尽量放松腹肌，先用3.5MHz探头初步判断盲肠大

5、概位置，首先从右侧肋缘下寻找升结肠，盲结肠没有明显分界，往下找到起始端圆钝的盲袋状结构，即为盲肠，再用高频探头根据结肠袋、小肠皱襞特殊结构进而确定。根据阑尾与盲肠的解剖关系，阑尾近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。探头逐渐移动至盲肠末端，平放阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[4]。阑尾尖端指向有6种类型：回肠前位、盆位、盲肠下位、回肠后位、盲肠后位、盲肠外侧位等，位置多变[5]。在右髂窝内寻找阑尾声像图，如未能探及到阑尾图像，应想到异位阑尾的可能性，进行全腹广泛扫查。在患者指定最疼痛、探

6、头加压压痛、反跳痛最明显处做重点扫查，逐步加压驱逐局部肠气的干扰，使图像显示清晰，并仔细观察阑尾的大小、形状、内部回声、周围组织、彩色血流情况以及有无腹腔、盆腔积液，有无肠管扩张，根据声像图特征进行综合分析，对急性阑尾炎进行超声临床分型。同时，常规进行泌尿系及妇科扫查，排除输尿管结石及妇科炎症、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等急腹症。82结果阑尾炎经统计显示，此组共145例可疑阑尾炎患者，超声诊断急性阑尾炎130例，所有病例均经病理与手术证实为阑尾炎，超声对阑尾炎的诊断符合率达89.7%。其中，超声诊断单纯性阑尾炎有49例，而经手术及病理确诊45例，符合率为91.8%；超声诊断急性化

7、脓性阑尾炎68例，而经手术及病理确诊64例，符合率为94.1%；超声诊断坏疽性阑尾炎16例，而经手术及病理确诊11例，符合率为68.8%；超声诊断阑尾周围脓肿4例，而经手术及病理确诊3例，符合率为75.0%；超声诊断非典型阑尾炎8例，而经手术及病理确诊7例，符合率为87.5%；其中急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率较高，造成这样的原因可能是致病菌毒力强，病情发展快，同时超声检查到做手术时有一段时间，病情进一步发展。3讨论8急性阑尾炎是外科最多见的急腹症。阑尾开口于盲肠，开口部分相对较窄，管腔阻塞是急性阑尾炎