超声诊断急性阑尾炎147例临床研究

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1、超声诊断急性阑尾炎147例临床研究　　[摘要]目的通过总结近年来我院超声检查在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用，探讨超声显像在急性阑尾炎中的诊断价值，旨在进一步提高诊断的准确率。方法对笔者所在医院147例因右下腹疼痛入院治疗的急性阑尾炎患者的临床资料进行整理，并回顾性分析结果。结果147例经手术、病理证实的患者中，超声确诊为急性阑尾炎134例，准确率91.2%，误诊13例，误诊率8.8%。结论对于疑似急性阑尾炎患者，应用超声检查可提供重要的客观依据，显著提高诊断准确率，在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有很高的临床价值。[关键词]超声诊断；急性阑尾炎；准

2、确率[中图分类号]R445.1；R656.8[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）19-0154-025急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，并且绝大多数患者需要进行手术治疗。以往多依据患者病史、临床症状、体征及实验室检查进行诊断，缺乏可靠的影像学依据。且有时因部分患者临床表现和阑尾位置的多变性，出现了漏诊、误诊的情况。近年来，随着超声仪器的发展和诊断技术的提高，超声检查能较为准确地诊断急性阑尾炎，为急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断提供许多重要的诊断依据。本研究回顾性分析我院行超声检查的147例急性阑尾炎患者的临床资料，并经手术、病理及随访

3、证实，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年3月～2012年3月门诊接收治疗的急性阑尾炎患者147例，其中男82例，女65例，年龄8～73岁，平均31.7岁。从发病到诊治时间2h～6d不等。患者均有急性腹痛病史，伴或不伴恶心、呕吐、发热等症状，患者均有不同程度的转移性下腹痛及右下腹压痛，伴或不伴肌紧张、反跳痛等腹膜刺激症状。其中113例经实验室检查提示白细胞及中性粒细胞均有轻度或明显升高。患者入院后首诊医师根据其病情要求作超声检查，术后行常规病理检查。1.2仪器采用GELogiq5、GEVidid7型彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率

4、3.5MHz，高频探头频率7.5～12MHz。1.3检查方法5受检者取仰卧位或左侧卧位，膀胱适度充盈，尽可能使腹肌松弛，腹肌紧张者则下肢稍屈曲。先用低频探头常规扫查全腹情况，排除其他疾病，再以右下腹为中心进行扫查，先找到回盲部，以确定阑尾位置，接着用逐步加压法和十字中心定位法[1]对位置进行确认，正常阑尾为一条连续的纤细的长管状低回声结构。然后行纵、横、斜等多切面连续加压扫查，探查阑尾图像及周围变化。若发现异常结构则换用高频探头在阑尾区域或腹痛明显区域作进一步扫查，测量阑尾直径和阑尾壁的厚度，观察阑尾的形态、边界、管壁回声情况，并注意观察阑尾与周围组织

5、的关系、周围有无脓肿或包块、周围肠管有无扩张等。若以上方法无法显示阑尾，则于患者腹部寻找确切压痛点，联合运用高低频超声探头扫查。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据作进一步的分析，资料的组间比较采用χ2检验，P　　阑尾管腔狭窄，易造成阻塞，这是引起急性阑尾炎的常见病因。管腔梗阻及感染引起阑尾壁充血水肿，腔内压力上升，血运发生障碍，管壁黏膜坏死，使阑尾炎症加剧。急性阑尾炎的超声声像图表现取决于下列因素：①阑尾肿大的程度；②阑尾壁肿胀的程度；③阑尾腔内有无积液（或积脓）、粪石；④阑尾周围是否合并脓肿；⑤阑尾周围是否合并网膜及肠管的粘连；⑥阑

6、尾周围肠管炎性反应性改变；⑦腹腔有无积液[2]。本组147例患者的超声检查中，误诊13例。其中急性化脓性误诊7例，急性单纯性误诊5例，坏疽性误诊15例。急性单纯性阑尾炎超声诊断准确率最低，究其原因，一是肠腔胀气明显，患者体型肥胖导致阑尾显示不清；二是患者就诊早，阑尾病变较轻，肿胀不明显，超声诊断阑尾炎与检查时距发病的时间有关，发病时间越长，阳性率越高，在起病10h以内进行超声检查的阳性率较发病10h以上的低[3]。以上两点也是急性阑尾炎误诊、漏诊的常见原因，本组误诊的13例患者就属于以上情况。现阶段阑尾炎的诊断仍依据临床症状、体征及实验室检查，缺少较为

7、客观的诊断方法。而超声检查则可以为急性阑尾炎，尤其是病程早期的诊断提供重要的客观依据。对本组147例患者的回顾性分析，我们认为在超声检查中应注意以下几点：①检查者应努力提高自身水平，掌握急性阑尾炎各病理分型的声像图特点；②高频探头图像清晰，分辨率高，但扫查的深度受限，低频探头扫查更深，但图像清晰度不足，在显示肿大阑尾的结构时高频超声比低频超声具有更强的特异性，因此，联合应用高、低频探头可提高急性阑尾炎的诊断准确率；③患者阑尾区的疼痛并不与病变严重程度成正比，因此对于症状不典型的患者，应扩大检查范围，减少漏诊误诊；④检查时应将阑尾的纵切面和横切面都显示出

8、来，使病灶能得到更多的显示机会，以提高诊断准确率。综上所述，超声检查在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊