超声诊断急性阑尾炎60例临床报告

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1、超声诊断急性阑尾炎60例临床报告施兴风(云南省曲靖市马龙县人民医院彩超室云南马龙655100)【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0355-02【摘要】目的探讨各型急性阑尾炎的超声诊断特征，交流提高诊断方法。方法回顾性分析60例急性阑尾炎住院患者，应用超声二维及彩色多普勒重点观察阑尾形态结构、大小、内部回声及与周围组织关系。结果各型急性阑尾炎的超声表现与临床病理类型极其吻合，特別对急性化脓性阑尾炎及阑尾周围脓肿较特异。结论掌握急性阑尾炎的超声表现，有助于急腹症的鉴别诊断，超声检查对急性阑尾炎及其并发症的诊断有重要的临床价值。

2、【关键词】急性阑尾炎超声检查急性阑尾炎是由各种原因引起阑尾血液循环障碍，使阑尾粘膜受损后继发感染，是外科常见病，居急腹症的首位。随着超声技术的发展，对诊断木病的阳性率明显提高。现将我院2012年6月一2012年12月超声检查确诊为急性阑尾炎收治住院的60例患者临床特点报告如下。1资料与方法1.1临床资料患者60例均住院，男41例，女19例，年龄6—72岁，平均38岁。均为腹痛就诊，右下腹痛41例，中上腹痛6例，右上腹痛2例，脐周腹痛10例,左侧腹痛1例。血常规白细胞均增高(11.8×109/L—28×109/L),体温58人38°C—40°C,2例37.

3、5°C。1.2仪器LOGIQS6彩超：凸阵探头(4.0〜5.5MHz)、高频线阵探头(8〜12MHz)、腔内探头(8〜11MHz)。1.3方法检查前部分进食，部分未进食，先用腹部凸阵探头常规扫查肝、胆囊、胰腺、脾脏、泌尿系统，女性子宫、附件，女性肥胖者阴道超声检查，然后再用高频线阵探头扫查腹腔、盆腔，重点是右下腹。观察腹腔有无包块、积液、肠管有无扩张，阑尾冇无肿大。彩色多普勒血流显现观察阑尾周边冇无血流信号。记录阑尾大小，内部冋声，有无粪石，周边有无积液及肠系膜淋巴结是否肿大。2结果2.1超声表现[1][2]4例声像图表现为：阑尾轻度肿胀，长约4〜5cm，内径约0.7〜0.9c

4、m，阑尾粘膜下层较薄，阑尾纵切面形态似腊肠形，横断面呈靶环状，内部呈均匀的弱冋声；53例声像图表现为：阑尾明显肿大，长约4〜6cm，内径约1〜2cm，阑尾粘膜下层增厚，冋声增高，阑尾纵切面呈腊肠形，横切面为圆形，内部部分呈无冋声、不均质性，部分呈弱冋声。其中3例阑尾腔弱冋声内可见强冋声，后方伴声影，周边肠系膜淋巴结肿大；1例右下腹探及34cm×30cm×26cm实性不均质性包块冋声，周边肠系膜淋巴结明显肿人声像；2例阑尾声像图表现为形态不完整，不规则，纵切面未见明显腊肠形，横断面未见明显靶环状，周边呈无冋声区，肠系膜淋巴结明显肿大声像。60例患者中有57

5、例探及腹腔积液，3例未探及腹腔积液。60例患者中58例彩色多普勒阑尾壁内显示条状血流信号；1例右下腹实性不均质性包块内见散在杂乱彩色血流；1例无明显血流信号。2.2合并其他疾病急性阑尾炎并急性胆囊炎1例，急性阑尾炎并急性附件炎1例，妊娠（7月4并急性阑尾炎1例。2.3治疗方法保守治疗2例,±匀为单纯性阑尾炎，长分别为4.2cm、4cm,内径为0.7cm、0.9cm。经抗炎对症治疗后患者症状消失，血常规白细胞恢复正常，超声检查未见异常。手术治疗58例，2例为单纯性阑尾炎；53例为化脓性阑尾炎，其中3例并粪石；2例阑尾穿孔；1例阑尾周脓肿。2.4位置2例不详，冋肠前位18例，盲肠后

6、位21例，冋肠后位16例，盲肠下位2例，盆位1例。3讨论急性阑尾炎临床分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎。②急性化脓性阑尾炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎。④阑尾周围脓肿。经本组病例观察各型阑尾炎的超声表现与临床病理类型极艿吻合，早期诊断急性阑尾炎，对手术方式及减少患者术后并发症具冇重要意义。但超声要提高该病的诊断率，一定要综合思考，我总结如下与大家交流：①腹痛的位置不能局限思考，如上腹痛、脐周痛，仍不能忽视阑尾炎，常规用高频探头探查麦氏区。②腹痛位于麦氏区，但声像图不明显，可将探头深压麦氏区后，患者腹痛加剧者，应仔细扫查阑尾，减少漏诊。③常规检查肝、胆、胰、脾，泌尿系、子宫附件，

7、排除艿他疾病所致腹痛的同吋，避免漏诊急诊阑尾炎合并K他疾病如石侧附件炎、胆囊炎等。④当阑尾肿大不明显吋应结合临床如白细胞、体温等综合分析，给出恰当的超声结果，辅助临床。⑤因肥胖或腹腔内积气明显的病人，左侧卧位可以提高检出率，盆位急诊阑尾炎女性病人可加用阴道超声。⑥妊娠中、晚期阑尾位置向上外后移位，症状不典型，右侧腹、中上腹腹痛的孕妇必要吋可考虑检查阑尾。总之，超声诊断急性阑尾炎有无创、经济、方便、可重复的特点。掌握急性阑尾炎的超声表现冇助于急腹症的鉴别诊断。超卢检查对阑尾炎及其并发症的诊断冇