最新液体疗法恢复PPT课件.ppt

《最新液体疗法恢复PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、液体疗法恢复水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，浇灌着两岸无数的田园。如果大河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园变得荒芜凋零、满目疮夷。昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。桂林山水佳天下，美景令人神往、留连忘返。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。什么原因？缺水！人在绝境中仅供水，可以存活10天到15天，如果没有水，

2、最多活7天。水对于人体的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。人在火星上月球上刻意寻找水，有水就意味着有生命存在。机体缺水的恶果一、机体中一切有机化学反应和生理活动均在液体中进行，如氧的交换是通过溶解氧完成的，能量物质和代谢产物的交换也是在水中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。二、江河一旦断流，船只就会被搁置在干枯的河滩上，它的运输功能就会丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处进行新陈代谢。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干瘪、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水，→低容量

3、性休克，根据公式脑有效灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。MAP↓，ICP↑，就会出现CPP↓↓→脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失，即脑衰。五、严重缺水，组织细胞→无氧代谢为主→产生大量乳酸→严重的代谢性酸中毒，影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制。例如pH从7.4降至7.0，重组VII因子（rFVIIa）活性下降>90%，当pH<7.2时，即使应用rFVIIa，也难以制止出血，出现DIC。当然最终影响到病人

4、的预后，血乳酸<1.4mmol/L，病死率为0；若血乳酸>13mmol/L，则病死率为100%。如果24小时内恢复正常者，生存率为100％，若>48小时恢复正常者，生存率仅为14％。六、造成MODS肾衰：无正常肾灌流→肾小管上皮、肾小球坏死。心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失常，心泵无力。肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠道的防卫屏障被破坏，肠道的大量的细菌和毒素进入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。当然，也不是液体输注越多越好，多多宜善，就好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹死涝死一样，不浇又

5、会干死旱死，故主张科学浇灌，不多不少，恰到好处。在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其反，甚至会导致病人死亡。故对补液不可掉以轻心、粗疏大意。18输液的两个目的：一是内环境的改善，（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机

6、体进行生理活动的动能。补液的核心就是三句话，输什么？输多少？怎么输？换言之，就是“调配好补液质量（输液成分），把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液中必须掌握的三个环节。20为协调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，如果有，脱水的性质，即属高渗、等渗和低渗脱水中的哪一种？一、调配好补液质量（输注什么成份）高渗性脱水：丢失的水＞钠，结果造成细胞外液中Na+＞正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口

7、服高盐高糖饮食等。表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。治疗：以5%葡萄糖溶液为主，同时给予0.45%NaCl低渗盐水。低渗性脱水：丢失的钠＞水，结果造成细胞外液中Na+<正常值，细胞外容量减少，渗透压<280mmol/L,细胞外水份内入细胞内，造成脑细胞水肿。表现为眼窝下陷，皮肤弹性差，可无口渴，脱水严重者，可出现心排量不足，血压低，脉搏细弱，头晕，甚至于低血容量性休克和肾功能受损，或伴有神志淡漠、意识模糊、昏迷。治疗：以含钠溶液为主。等渗性脱水：丢失的钠水一样多，又称为混合性脱水。水、钠成比例的丢失，血钠正常

8、，体液渗透压不变。常见严重的呕吐，腹泻，大面积烧伤，严重创伤等，是外科病人中最常见的一种情况。由于主要是细胞外液即血浆容量和组织间液均等丢失，故症状很明显：脱水严重，血压下降，脉搏细弱，外周循环衰竭。如不及时纠正，水分继续丢失，则会很快转为高渗性脱水，处理起来就更棘手。治疗：以偏低渗液为主