最新林新抗课件PPT.ppt

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1、林新抗四环素类分类分类：天然四环素：四环素、土霉素、金霉素半合成四环素：强力霉素、甲稀土霉素二甲胺四环素四环素类药物特点抗菌机制：抑制抑制蛋白合成。抗菌谱：广谱抑菌药(G＋，G－球/杆菌)对绿脓杆菌、真菌病毒无效。支原体、衣原体、立克次体病、原虫、螺旋体有抑制作用。必要性妊娠期心脏骤停发生率1/30,000约50%产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起约44%~50%孕产妇死亡为可避免死亡孕期的生理改变－心血管血容量40~50%RBC仅20%CO40%HR15~20次/分稀释性贫血携氧CPR时对循环

2、维持量的需求孕期的生理改变－心血管凝血因子心脏右旋E对心肌受体效应易患凝血性疾病EKG表现心轴左偏室上性心率失常孕期的生理改变－心血管由于主A与下腔V受压，仰卧时BP，回心血MAP10—15%CO30%CPR时血液分流孕期的生理改变－心血管外周血管阻力胶体渗透压胶体渗透压/肺毛细血管楔压CPR时血液分流体液易入组织间隙易出现肺水肿孕期的生理改变－心血管子宫A无自主调节能力，母BP子宫灌注子宫血流取决于灌注压失血休克抢救成功的孕妇中，80%胎儿预后不良孕期的生理改变－心血管心肺功能骤停时，

3、要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压毛细血管渗透性呈趋势需要孕期的生理改变－呼吸R率（孕激素引起）20%氧消耗潮气量（孕激素）瞬间换气量喉部角度咽部水肿鼻粘膜水肿孕期的生理改变－呼吸缓冲能力缺氧加快PO2降低代偿性呼碱中毒气管插管失败上鼻管困难孕期的生理改变-其他子宫胎盘血流，（占CO的30%）主A下腔V受压膈肌抬高4~7cm血压的自主调节作用CPR时血液分流心输出量可达30%吸入胃内容物母体BP时子宫灌流心跳骤停的原因妊娠高血压综合症：抽搐、脑水肿、子痫

4、、胎盘早剥、播散性血管内凝血（DIC）、HELLP综合征、脑血管意外栓塞：羊水、空气、脂肪－深静脉栓塞形成、低氧血症、呼吸骤停、DIC心跳骤停的原因出血：胎盘早剥、子宫破裂、前置胎盘－低血容量、低血压、低氧血症宫缩抑制剂治疗：心律失常、高镁血症、低氧血症、呼吸骤停、肺水肿、低钾血症、低血压手术、外伤：出血、低血容量、低氧血症心跳骤停的原因麻醉：气道阻塞、误吸：低氧血症、心律失常、低血压、恶性高热心肌病：心律失常、肺部并发症、心输出量不足感染：败血症、感染性休克、低血容量、低血压、肺栓塞、呼吸骤停心跳骤停的原

5、因滥用药：如可卡因－剂量过大、心律失常，心脏骤停内分泌病：如甲状腺危象畸形－中心导管穿透心脏羊水过多：破膜引起羊水栓塞孕产妇复苏失去生命征象：无呼吸：胸壁运动，听诊无心跳：P，BP无意识以上情况需立即复苏，及时寻找病因孕产妇复苏－初级ABCDsAirway：开放气道Breathing：提供正压呼吸Circulation：进行胸外按压Defibrillation：评估，然后对VF休克及VT伴无脉搏者实施除颤计三次孕产妇复苏－高级ABCDsAirway：尽快气管插管Breathing：核定气管套管位置正确固定气

6、管套管确认供氧正常孕产妇复苏－高级ABCDsCirculation：建立静脉通道检查心律类型并监护之使用合适的药物DifferentialDiagnosis：鉴别诊断，据病因处理孕产妇复苏头倾斜，侧位，抬高下颌吸出口、鼻引起梗阻物气管插管环状软骨切开术气管切开术孕产妇复苏除颤：除颤达三次依然室颤或室性心动过速伴无脉搏，具备用药指征用药：肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，或用血管加压素40U单剂量静脉注射（一次）孕产妇复苏用药后：可再试行除颤，用360焦耳，电击30~60秒心律失常持续性存在－抗心

7、律失常药物如：胺碘酮、利多卡因、镁制剂（低镁状态）或普鲁卡因酰胺纠酸药物也应考虑使用，用药后可重新开始除颤孕产妇复苏－纠正下列情况低氧血症低血容量低钾、代谢性酸中毒低温张力性气胸毒性物质的干扰肺栓塞机械性梗阻心包填塞孕产妇复苏注意问题改变子宫位置，或左25－30度侧卧子宫压迫主动脉及下腔静脉，解除对大血管的压迫方法（1）在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷（2）助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下（3)手法将子宫向左推孕产妇复苏注意问题胸外按压力度：乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性减少胃内容物吸入：助手压迫咽部环状

8、软骨早期气管插管，使用短柄喉镜及较小号气管套管：喉头水肿、乳房增大、膈肌移位孕产妇复苏注意问题复苏4分钟时行围死亡期剖宫产适应症要有掌握该项技术的人员及有关设施经过4分钟的复苏，母亲不能产生有效循环胎儿有潜在存活能力术后有合适的设备及人员照料婴儿围死亡期剖宫产心跳骤停至娩新生儿结局出时间（分钟）无NS后遗症有NS后遗症___________________________________0-54206-10711