最新更年期与绝经期激素治疗-03教学讲义ppt.ppt

《最新更年期与绝经期激素治疗-03教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、更年期管理与绝经期激素治疗-03激素治疗的应用与选择适应证和禁忌证个性化方案选择含屈螺酮的HT更多受益绝经女性激素治疗的目标改善更年期症状:潮热出汗、抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆禁忌证已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤（禁用孕激素）慎用情况子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；系统性

2、红斑狼疮乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。内科疾病高血压、高血脂和糖尿病HRT对这些疾病有预防作用基础疾病的治疗需在内科进行SLE：稳定期可常规使用妇科疾病子宫肌瘤3cm以下可常规使用符合手术指征需手术治疗3cm以上但无手术指征需加强监测子宫内膜异位症：短期内按照有子宫处理，连续联合补充的雌激素相当于卵泡早期水平185-30060-702160501戊酸雌二醇15330-500.625结合雌酮(孕马)150-30030-501.253561262.5575280114652TreatmentofMenopausalWoman120-20040-601.25125340.625哌嗪硫酸雌

3、酮150-30030-501微粒雌二醇E1(pg/ml)E2(pg/ml)剂量(mg)绝经患者的跟踪管理目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化推荐每年一次进行下列检查询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇检辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可2～3年一次单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗激素补充治疗方案选择雌孕激素连续治疗围绝经早期孕激素水平下降切除子宫不用保护子宫内膜有子宫/围绝经期/要月经有子宫/绝经后/不要月经LNG-IUS左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）每月用10～14天

4、地屈孕酮10～20mg/日或微粒化黄体酮200mg/日或安宫黄体酮4mg/日单孕激素：调整围绝经早期卵巢衰退过程中，因孕激素水平下降，而出现的月经问题围绝经早期孕激素水平下降戊酸雌二醇片(补佳乐)1～2mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续或间断应用单雌激素：适用于已切除子宫，有雌激素缺乏，不需要保护子宫内膜的妇女切除子宫不用保护子宫内膜雌孕激素周期治疗：适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经雌孕激素周期治疗复方制剂（如：克龄蒙）雌＋孕激素周期治疗有子宫/围绝经期/要月经周期用药方案周期复方制剂克龄蒙：每片含戊酸雌二醇2mg，共21片，后10片另含醋酸环丙孕酮1

5、mg雌二醇：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期应用补佳乐1～2mg/日，连续21～28天或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天后10～14天加用地屈孕酮10～20mg/日，或微粒化黄体酮200mg/日，或安宫黄体酮4mg/日雌孕激素连续治疗：适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不希望来月经有子宫/绝经后/不要月经连续联合用药方案连续联合复方制剂：安今益：每片含17雌二醇1mg和屈螺酮2mg倍美罗：每片含结合雌激素0.3mg和MPA1.5mg替勃龙1.25mg/日雌孕激素连续联合应用：补佳乐1～2mg/日或结合雌激素0

6、.3～0.625mg/日，同时加用地屈孕酮5mg/日或微粒化黄体酮50～100mg/日或安宫黄体酮2mg/日孕激素在激素治疗中的重要性保护子宫内膜：绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护内膜在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10～14天孕激素还有其他的优势吗？天然孕激素结构与孕酮或睾酮相关的合成孕激素17-羟孕酮19-去甲基睾酮醋酸甲羟孕酮(MPA)醋酸甲地孕酮醋酸氯地孕酮醋酸环丙孕酮甾烷炔诺孕酮地索高诺酮诺孕酯孕二烯酮19-去甲基孕酮地美孕酮普美孕酮Nestorone屈美孕酮雌烷炔诺酮(NETA)烯丙雌醇Ethinodioldiac

7、etate利奈孕酮Norethinodrel黄体酮直接来源于孕酮孕激素17螺甾内酯地屈孕酮屈螺酮肾素钠/水潴留钾排出肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)血管紧张素II醛固酮-增加血浆容量-敏感人群血压升高-水钠潴留相关症状(水肿,腹胀,体重增加,乳房触痛)血管紧张素I肾素底物(血管紧张素原)肾上腺雌激素+//屈螺酮和天然孕酮含屈螺酮的安今益对有高血压的绝经妇女治疗后对血压的影响Archeretal.Menopause2005;12:716-727M