绝经期激素补充治疗

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1、绝经期激素补充治疗防城区人民医院妇产科围绝经期概念：围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。围绝经期开始标志：发生2次月经周期长度改变（与以前月将周期长度相比>7天）围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变，游离睾酮指数上升与年龄、绝经相关的症状和疾病血

2、管舒缩症状阴道萎缩骨质疏松睡眠障碍性欲减退动脉粥样硬化月经紊乱皮肤皱褶冠心病心境变化脑血管疾病40岁50岁（绝经）60岁70岁激素补充治疗HRTHRT（hormone replacement therapy）只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要；参加任何体育活动都比久坐要好，应鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低。HRT的目的和担忧目的：改善绝经期症状：月经紊乱

3、、抑郁焦虑、潮热出汗等泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等担忧：发胖子宫内膜癌乳腺癌血栓HRT的利与弊经期症状骨质疏松心血管疾病认知功能泌尿生殖道萎缩静脉血栓乳腺癌＞基于大量观察性研究资料HRT的适应证1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。2．泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。3．低骨量及骨质疏松症（A级推荐）：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。HRT的禁忌证已知或可疑

4、妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）HRT的慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。HRT的初步评估1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根

5、据身高、体质量计算BMI。3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定HRT的常用药物及其剂量结合雌激素（其他名称：倍美力）0.3～0.45mg/d戊酸雌二醇片（其他名称：补佳乐）0.5～1mg/d替勃龙（其他名称：利维爱）1.25mg/d、经皮每日释放17β-雌二醇25ug或等量制剂。HRT的常用药物及其剂量添加孕激素的原则：（1）对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗时间延长而增加；因此，该类妇

6、女在HRT中应加用孕激素；（2）绝经后期HRT中孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；（3）在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14d；（4）关于使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实。HRT用药途径及剂型（1）口服途径：天然雌激素包括结合雌激素、戊酸雌二醇片；合成雌激素包括尼尔雌醇片（其他名称：维尼安）。推荐应用天然雌激素！天然孕激素包括：微粒化黄体酮胶丸（其他名称：琪宁，100mg/粒）黄体酮胶囊（其他名称：益马欣，50mg/粒）均为

7、国产合成孕激素包括：地屈孕酮（其他名称：达芙通，每片10mg）——最接近天然孕激素醋酸甲羟孕酮（其他名称：安宫黄体酮，2mg/片）——较接近天然孕激素甲地孕酮（其他名称：妇宁片，lmg/片）——较接近天然孕激素炔诺酮（其他名称：妇康片，0.625mg/片）——因其具有轻度雄激素活性，因此，目前不再用于HRT中。研究提示，微粒化黄体酮胶丸、黄体酮胶囊或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比，治疗至少4年，甚至8年都不会增加乳腺癌危