最新易栓症的诊断及中医治疗pptPPT课件.ppt

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1、易栓症的诊断及中医治疗ppt易栓症定义易栓症不是指单一疾病,而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。易栓症是一类容易发生血栓的止血机理异常的病症，在临床上易栓症病人通常指的是有自发性血栓、反复发作性血栓或年轻时即发生血栓的患者。对实验室检查有易栓症异常的人，发生血栓的危险性明显增高。易栓症分类遗传性易栓症获得性易栓症二、易栓状态年龄增加血栓形成既往史口服避孕药或激素替代疗法手术和创伤凝血因子处于高水平状态长时间制动（瘫痪久卧）妊娠和产褥期肿瘤放化疗中心静脉插管红细胞生成素治疗易栓症临床表现血栓形成的倾

2、向性增高血栓类型：主要是深静脉血栓也可发生在动脉血栓部位：下肢多见（DVT）、肺易栓症治疗原则：目前对易栓症尚无根治的手段，关键在于预防本病的血栓形成。具体措施：主要为避免诱发血栓形成的因素发生例如：防止外伤、受寒、避免口服避孕药等。一旦有诱发血栓形成的因素发生，可给与抗凝剂预防血栓的形成。深静脉血栓形成的机制十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：化学性损伤机械性损伤感染性损伤静脉壁损伤手术麻醉及久卧导致静脉血流滞缓获得性易栓症（获得性高凝状态）导致血液高凝状态有遗传学缺陷的病人一生中也未必发生血栓形成，是否发生血栓形成与易栓因素有关。血栓病的发生，2

3、0%与遗传因素有关，80%与获得性易栓因素（易栓疾病）有关。1、年龄年龄是最大的AT危险因素，老年人静脉血栓形成的可能性比儿童高近千倍。可能的原因包括：老年人活动减少，肌张力减低，慢性病增多，静脉受损，凝血因子活性增高等。2、恶性肿瘤恶性肿瘤患者中静脉血栓形成的发生率高达3%~18%。恶性肿瘤引起血栓的机制是多方面的：包括肿瘤释放组织凝血活酶样物质，肿瘤机械性阻塞静脉，患病后活动减少，手术及放化疗等。3、凝血因子处于高水平状态高水平的凝血酶原Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ以及高水平的凝血酶激活的纤溶抑制物与静脉血栓形成的危险性增加有关。凝血因子高水平的人群占普通人群的10%，其静脉血栓形成的

4、危险增加2~3倍。4、长时间制动在瘫痪、久病和术后卧床、管形石膏、长距离司乘旅行等情况下，由于通过肢体肌肉活动，促进静脉回流的功能受到影响，导致血流淤滞易发生静脉血栓。5、抗磷脂抗体抗磷脂抗体主要包括狼疮型抗凝物和抗心磷脂抗体,是引起AT的最常见原因。抗磷脂抗体患者血栓形成的发生率约30%~40%。血栓既可发生于动脉，也可发生于静脉，但以静脉为主，占70%左右。在一些抗磷脂抗体阳性的患者血清中发现了针对蛋白C、S（PC、PS）或凝血酶调节蛋白等抗凝蛋白的抗体，抗磷脂抗体还可能通过影响血小板活性、凝血或抗凝血机制和血管内皮功能而诱发血栓形成。抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征

5、是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。血栓是抗磷脂抗体综合征最主要的临床表现。体内任何部位的血管均可出现血栓形成，常受累的有外周血管、脑血管及心、肺、肾等脏器的血管，血栓一般为单发。6、手术和创伤不同类型的手术血栓发生率有很大差别，髋关节和膝关节矫形术血栓发生率30%~50%，腹部手术可达30%，妇科和泌尿科手术（特别是前列腺根除术）也有较高的静脉血栓危险。手术和外伤导致血栓形成的主要原因是组织因子的释放、血管内皮损伤及

6、术后制动等。出凝血系统（凝血纤溶系统）凝血因子、血小板、血管内皮促凝功能参与凝血形成血流、抗凝蛋白、纤溶蛋白、血管内皮抗凝功能参与出血形成出凝血系统正常情况下处于动态平衡。常见凝血分子标志物异常传统的凝血酶原时间（PT）活化的部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）血小板粘附性和聚集性血小板计数（PLT）不能完全反映凝血、纤溶系统功能状态且灵敏性不高，不能敏感检测血栓前状态及早期凝血功能的改变。常见凝血分子标志物异常组织因子（TF）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、D-二聚体、血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA)、血浆纤

7、溶酶原激活物抑制物（PAI-Ⅰ）、纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）、血浆血小板a颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）、蛋白C（PC）可直接反映体内凝血及纤溶激活，且较PT、PLT、APTT等反应消耗性异常指标出现早。临床常见几种易栓疾病及易栓因素一、急性白血病与易栓症大约80%的APL患者在发病早期就存在凝血机制的异常，DIC是APL最严重的并发症之一，且常为患者致死的直接原因。其影响出凝血系统主要通过以下途径：①表达细胞内促凝物质，激活凝血级联反应。②表达纤溶蛋白及其受体。③分泌炎症细胞因子，如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子