最新颅脑损伤诊断治疗PPTppt课件.ppt

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1、颅脑损伤诊断治疗PPT脑震荡1、定义：脑震荡由轻度脑创伤所引起的临床综合症状群，其特点是头部外伤后短暂意识丧失，随即清醒，除有近事遗忘外（逆行性遗忘），无任何神经系统缺损表现。多数是功能性的、可逆性的功能障碍。2、临床表现：1）意识丧失：颅脑创伤后立即出现短暂的意识丧失，历时数分钟乃至十多分钟，一般不超过半小时；但偶尔有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。亦有个别出现为期较长的昏迷，甚至死亡者，这可能因暴力经大脑深部结构传导至脑干及延髓等生命中枢所致。2）逆行性遗忘意识恢复后，病人常出现头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光及乏力等症状，同时，往往伴有明显的近事遗忘现象。脑震荡的程度愈重，原发昏迷时

2、间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对过去的旧记忆并无损害。自主神经和脑干功能紊乱：外伤致使大脑和上脑干功能的暂时中断，同时也有延髓及颈髓的抑制。而使血管神经中枢及自主神经调节也发生紊乱，引起心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱及四肢松软等一系列反应。在可逆的脑震荡病人中，中枢神经机能迅速自下而上，由颈髓--延髓—脑干向大脑皮质恢复。2、发病机制：原发脑干损伤可因外力直接作用或间接作用于头部造成。头部受到打击或身体其他部位受到撞击后常使脑干撞在小脑幕裂孔的边缘或枕骨的斜坡上，或沿脑干纵轴向下强烈移动或扭转而造成脑干损伤。有下列情况易发生：1）头部侧方受力，脑干被同侧小脑幕游离

3、缘挫伤；前额部受力，脑干与斜坡冲撞致伤；枕后受力，脑干与枕骨大孔缘撞击受伤。2）头颅在扭转运动中致伤，因为大脑或小脑的转动，脑干遭受牵拉和扭转而受伤。3）头部因突然仰俯运动所致挥鞭样损伤中，延髓与颈髓交界处受伤。4）双足或臀部着地时枕骨发生凹陷骨折，可直接引起延髓损伤。3、临床病理生理病理形态可分为：脑干震荡、挫裂伤、出血、软化、局限性水肿。原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之。4、临床表现：1）原发脑干损伤表现：典型表现多为伤后立即陷入持续昏迷状态，轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射消失，四肢软瘫，无反应。生命体征早期紊乱

4、，表现呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或一侧或双侧锥体束征。出现高热、消化道出血、顽固性呃逆，甚至伴发神经源性肺水肿。2）中脑损伤表现：意识障碍较为突出，系因网状结构受损而致，多有程度不同的意识障碍。伤及动眼神经核时，瞳孔可时大时小双侧交替变化，光反射亦常消失，可有眼球歪斜，一侧上外，一侧下内呈翘板式。严重时双侧散大固定。当脑干在红核平面受伤时，即出现去大脑强直，表现为四肢伸直、角弓反张。病人头眼垂直运动反射和睫脊反射亦消失。3）脑桥损伤表现：除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及咬肌反射消失。由于呼吸节律调节中枢及长吸中枢均位于桥脑，故易致呼吸紊

5、乱，出现节律不整、陈施呼吸或抽泣样呼吸。若伤及侧视中枢则呈凝视麻痹，头眼水平运动反射消失。4）延髓损伤表现：主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断。脉搏快弱、血压下降，心眼反射消失。当延髓吸气和呼气中枢受损时，可在短时间内停止呼吸，但心跳尚可维持数小时或数日，但已属脑死亡状态。5、诊断依据1）头部外伤后立即出现严重意识障碍，且持续时间长。2）常有去大脑强直，阵发性或持续性四肢过度伸直，头部后仰，甚至呈角弓反张状。3）瞳孔不等大，多变，双侧瞳孔可极度缩小或扩大，并可出现两眼球位置不一。4）可出现呼吸节律紊乱，抽泣样呼吸，心率加快，心律不齐，脉搏细弱，甚至呼吸停止。5）一侧或两侧锥体束征阳性

6、，可出现颅神经损害表现，典型者出现交叉性麻痹。（即一侧脑神经麻痹和对侧（或双侧）锥体束征者）。6）CT、MRI显示脑干水肿或可有小出血灶征象。6、治疗措施（一）对轻症脑干损伤病人：可按脑挫裂伤处理原则进行治疗。能使部分可逆性脑干损伤获救。（二）对重症脑干损伤病人对重症病人疗效甚微，其死亡率占颅脑损伤死亡率的1/3，若脑桥、延髓平面受创，则救治希望甚微。1）加强监护2）保持呼吸道通畅：尽早行气管切开，避免脑缺氧。气管切开指征为：持续昏迷短时间难以清醒着，伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折，脑脊液漏者，有慢性呼吸道疾患，痰多不能咳出或有误吸者，合并严重胸部损伤，多发肋骨骨折和有反常呼吸者。3）颅内压监护

7、。4）控制颅内压增高及脑水肿。5）维持水电解质平衡。6）防治消化道出血。7）预防感染8）维持营养9）促进脑功能活化剂：（1）脑细胞活化剂：如ATP、辅酶A、细胞色素C、脑活素、胞磷胆碱、吡硫醇（脑复新）、吡拉西坦（脑复康）和纳洛酮。（2）钙离子阻滞剂：如尼莫地平。（3）胞二磷胆碱（4）神经生长因子。10）高压氧治疗：高压氧下，脑血管收缩，颅内血管容积缩小，颈动脉和脑血流量显著减少，可促使水肿消退，