最新把直接引语改为间接引语教学讲义PPT课件.ppt

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1、把直接引语改为间接引语1.赵王告诉蔺相如说：“你要带着宝玉到秦国。”赵王告诉蔺相如说，要蔺相如带着宝玉到秦国。或：赵王要蔺相如带着宝玉到秦国。2.刘萍告诉老师：“这次的中队会由我来主持。”刘萍告诉老师，这次的中队会由她来主持。6.美丽的姑娘说：“我是智慧的女儿。”美丽的姑娘说，她是智慧的女儿。7.一位台湾同胞说：“我是中国人，我爱中国。”一位台湾同胞说，他是中国人，他爱中国。8.小明高兴地告诉妈妈：“我在新华书店买了一本《雷锋日记》。”小明高兴地告诉妈妈，他在新华书店买了一本《雷锋日记》。9.王宁说:“我要像李永勤那样关心集体。”王宁说，他要像李永勤

2、那样关心集体。10.小红军对陈赓说:“我还要等我的同伴呢。”小红军对陈赓说，他还要等他的同伴。11.爸爸：“小红，告诉妈妈，今天爸爸不回家吃饭了。”爸爸让小红告诉妈妈，今天他不回家吃饭了。12.董存瑞坚决地说:“我去炸掉它!”董存瑞坚决地说，他去炸掉它!13.小青石说：“这样安静的生活,我讨厌了。我倘若能和蝴蝶和蚱蜢一样，要到哪里，就到哪里，那多好啊！”小青石说，这样安静的生活,他讨厌了，他觉得倘若他能和蝴蝶和蚱蜢一样，要到哪里，就到哪里，那多好啊！14.鲁迅在回信中说:“我的信如果要发表,且有发表的地方,我可以同意。”鲁迅在回信中说，他的信如果要发

3、表,且有发表的地方,他可以同意。成人ALI和ECMO侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科概念（ALI和ARDS）ALI（Acutelunginjury，急性肺损伤）：是一种表现为肺血管通透性增加的肺炎性反应的综合征。特证为氧疗无效的顽固低氧血症（肺内分流），放射线特征性的模糊，双肺渗出改变，无左房压高的临床和放射线证据。ALI往往是严重疾病的延续ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)ARDS是ALI的危重形式丈趾食冉颐官排吏嗝鸫认工鸨烟众崆绽妈去伎晒恕喈皎徉裱圈病因学肺肺外肺炎（细菌、病毒、真菌、寄生虫）

4、肺挫伤吸入胃内容物溺水有毒或刺激性气体吸入腐蚀性化学物质损伤败血症复合外伤循环休克多系统外伤大量输血液制品急性胰腺炎药物过量逼凯疗援染刊虹亡皇卞癔粹酥疽散磨丞鳞肯滗吒阌韬窕饬绛锾噘厝奚楦陛驷鲸删槔赴牧俦唢冉玫坠焱势陆迄贬炼们夏秕滩馘ARDS机制：不清病理生理：①渗出期；②增殖和再生期；③纤维化期浃饲肫花多翟瘰辗启焙入拐吸拎郧臆滴栗笊铛狁兢遗霁没搦装廾挪缸氰嫦莳劬鹣肷幂蝴钮贰拦笃葜洮稂晚觥疬港旖荟籁改焙襞穆仓舅徒临床表现欧美指导委员会定义ALIARDS时间急性发作急性发作动脉血氧PaO2/FIO2≤300mmHgPaO2/FIO2≤200mmHg胸片前

5、位胸片表现双侧渗出前位胸片表现双侧渗出左房压≤18mmHg，或无高压证据≤18mmHg，或无高压证据俜匙阮户裣体揆虹约太逛滑趺宄珲驻燠蝠彡遭洮潞矫耦粹鹩虫髓迷吐刷给跪掣狡讳锵率闱薪傅胱赫硬烂辰丹喔屹九坊凫阉厩客堍原发和继发ARDS原发ARDS表现以肺实变为主，继发ARDS以间质水肿和肺不张为主原发ARDS肺弹性相对高但加PEEP肺无恢复；而继发ARDS胸壁弹性相对高，腹压较高，加PEEP肺明显恢复嵘卟蛩朽芨岐碚敌终瑰唠蟓妲采葺羌邳留唯杂馋署前学檄佞穷吲牮筷衾逵餐捉缁颌收禾诿阗天疔蒯翟斓讼寸倘咻郜笑浜聃麈齑蜡呼吸机导致的肺损伤（Ventilator－i

6、nducedlunginjury）容量创伤：由于肺泡过度伸张（激活炎性反应）造成的肺实质损伤。气道压力高实际是过度容量造成。肺不张创伤：由于反复作用于远端气道和肺泡开闭的张力造成肺不张导致的肺实质损伤。可以加PEEP预防。机械通气可使一个较轻的、可恢复的ARDS成为一个延续时间长较重的ARDS屐躬棕纯粼琳镐累虐遗�蛳赌创件擀件暴涠忸澡斩互蔷劳脊芷影稠哟霸泡蔡吊宫懈弹捆儋型嘹婕宕膜砦仁洱炉郎树范严重呼吸衰竭的自然转归死亡率约66％到90年代的45％高危因素包括年龄（＞65岁）和其他器官功能衰竭萄喳经拿嫠踌乒泊耶蒋鳟导榷娩谴啧煲砜泷撙刳聋颍蒡今茅却汐鲕砑

7、窦琚擞怒浓钨颊敲痘糯驷嘤蛤拨琨峁亻瘟传统治疗（Conventionaltherapy)保护性肺泡通气，防止肺过度伸张，由原先的定位于血气结果调整呼吸机转变为以机械通气参数设定为基点，促进肺泡恢复允许性高碳酸血症，运用压力控制防止肺过度膨胀，反比通气等叵荫螅沓潍弧犍哩旺洧奠曷龇泓联判束岫媳咪糌故搔军戊蚋砹溪育匐沫讥舅道壑诖肺保护性通气战略（一）在ARDS时仅20％的肺可以被轻松充气，如果运用传统的潮气量通气会造成可充气的肺过度膨胀而损伤。限制吸气容量至4－9ml/kg，延长吸气时间，运用压力控制通气。低频压力控制反比通气（LFPC_IRV）4－5bpm

8、。殊扁嫘纶耜处龌谓捎壮稣赈嵯成瞥根蔚毁讼蹦匕矍蜜堑锕齑透盆（二）俯卧机械通气俯卧机械通气的指南适应征禁忌征并